急性冠脉综合征抗栓治疗的进展(2)

或高龄患者卧床时间明显延长时，在选择LMWH的品种上可首选法安明。因为后者在延长期治疗中未见出血并发症增加的倾向，推测原因可能与后者的平均分子量较依诺肝素和速避凝大、易于代谢、不容

易在体内产生积蓄有关。

    ATBAT和REPLACE-1研究显示应用直接凝血酶抑制剂（biva-lirudin）治疗无ST段抬高ACS的临床疗效优于或至少不劣于普通肝素并且出血并发症明显低于普通肝素，故当患者合并肝素诱导的血小板减

少症时，推荐使用此药。

    对于冠心病介入治疗中是否可用LMWH替代静脉普通肝素（UFH）目前尚无明确的结论。2002年美国心脏杂志公布了在导管室应用LMWH依诺肝素（enoxaparin）替代UFH的专家的一些共识，其中两点限

制了LWMH在PCI中的应用:①PCI治疗前，依诺肝素或法安明治疗至少2天以上；②介入治疗后鞘管需在最后1次LMWH皮下注射后的6～10小时内拔出。为了方便这种替代，我们于2003年10月至2005年2月采用

随机对照方法探讨了依诺肝素在冠心病介入治疗中的安全性和有效性，研究结果显示对冠心病介入治疗患者，术前给予至少2次依诺肝素皮下注射（1 mg/kg，q12 h），并于最后1次皮下注射的8小时内行

PCI是安全和有效的，术后可即刻拔出鞘管。本项研究临床意义在于对于入院已接受至少2次足量依诺肝素治疗的ACS患者介入治疗前可以不用再给予静脉UFH。这种治疗可减少出血并发症，根据2006年最

新ACC/AHA网上相关指南，在无ST段抬高ACS患者介入治疗中应用依诺肝素或法安明替代静脉UFH列为Ⅱa类，证据水平为B。