后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿(2)
2013-07-21 01:02
导读：表1 两组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数的比较 组别n 手术时间(min)平均出血量(ml) 术后引流量(ml) 止痛药用量(mg) 术
表1 两组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数的比较
组别n 手术时间(min)平均出血量(ml) 术后引流量(ml) 止痛药用量(mg) 术后住院天数(d)
后腹腔镜组 42 45 ±10.5(28～70) * 27.1±9.4* 60.8±12.4* 54 ±7.8 (25～100) * 5.8±1.9*
开放手术组 40 62 ±14.7 (40～98) 48.3±13.8 132.7±21.5 108 ±9.4 (50～150) 8.6±2.4
注：与开放手术组比较，P<0.05*为有统计学意义。
4 讨论
单纯性肾囊肿是泌尿外科常见病，在肾囊性疾病中居首位。对于单纯性肾囊肿,如果囊腔小且无症状或并发症者一般先予以观察。当囊肿≥4cm,或存在压迫症状或继发感染、出血、疑有恶变者须予以外科。开放囊肿去顶术是单纯性肾囊肿治疗传统的手术方式，可缩小囊肿体积,缓解囊中膨胀压迫造成的症状,治疗较彻底,但手术损伤较大,并发症较多[3-5]。Ｂ超定位下穿刺抽液注入硬化剂的方法损伤虽小,但疗效较差,复发率高，而且位于上极或肾盂旁的囊肿穿刺十分困难[6,7]。而近年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速，腹腔镜肾囊肿去顶术在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的疗效，以其损伤小和疗效可靠的优点，已为广大患者和泌外医生所接受和掌握，被认为是治疗单纯性肾囊肿的最佳途径[8,9]。其中，许多学者认为后腹腔镜路径手术在整体上优于经腹腔路径的腹腔镜手术, 更适合单纯性肾囊肿的治疗[10]。从2000年开始,我们采用经后腹腔镜手术成功治疗42例单纯性肾囊肿,与开放性手术比较,患者手术时间短，手术失血量和术后引流量少,术后疼痛轻，止痛药用量小,康复快,术后住院时间明显缩短。因此，后腹腔镜肾囊肿去顶术暴露肾脏方便,能处理位于肾脏各个部位的囊肿,对腹腔干扰少,损伤腹腔血管和脏器的风险小，术后肠麻痹少,与开放性手术相比,具有创伤和痛苦小、出血少、恢复快、疗效可靠等优点，是治疗单纯肾囊肿最理想的手术方式。
（科教范文网 lw.nSeAc.com编辑发布） 后腹腔镜手术应严格掌握手术适应证。其适应证为:肾囊肿≥4cm,伴肾脏压迫症状者，肾囊肿合并有高血压者，伴有疼痛和发热等临床症状者。禁忌证: (1)肾囊肿直径<4cm、无症状且不影响肾功能; (2)疑有恶变的肾囊肿,如BosniakⅠ型和Ⅱ型肾囊肿; (3) 局部粘连较重或有后腹腔手术史; (4) 感染性肾囊肿; (5)有急性腹膜炎症状者; (6) 凝血功能障碍者; (7) 严重心、肺疾病不能耐受手术者。对有下列情况者慎用本手术: (1)患者体形过于肥胖; (2)肾盂周围囊肿及肾盂旁囊肿。手术时则应注意: (1)根据B超、CT或MR检查结果,在肾囊肿处分离肾周脂肪组织,将脂肪组织游离后可避免因脂肪组织移动干扰手术野。(2) 不要电凝烧灼囊底部以免损伤集合系统而导致漏尿。(3)切除囊壁时应距离肾实质约0.5～1cm,防止难以控制的肾实质出血。(4)术中可静脉注射亚甲蓝观察囊腔有无排蓝,并检查出血情况。(5)游离肾囊肿表面时应操作轻柔,以避免肾囊肿破裂。
因此，只要手术适应证掌握得当，并且由经验丰富的腹腔镜手术医生操作，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术较传统的开放性手术创伤和出血更少,操作更加简便, 是目前治疗单纯性肾囊肿的理想术式，值得临床应用和推广。
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