外固定架治疗下肢骨折的临床资料研究(2)
2014-01-08 01:05
导读：3 讨论 外固定架结构简单，手术简捷，对组织干扰少，复位固定满意，允许关节早期活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。中后期外固
3 讨论 外固定架结构简单，手术简捷，对组织干扰少，复位固定满意，允许关节早期活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。中后期外固定架动力化，肢体负重时骨折端产生纵向力，利于骨痂生长、塑形，促进骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的发生 。手术也不需广泛剥离软组织，基本不影响骨折端血运，克服了钢板固定广泛破坏血运、它既可避免传统钢板内固定带来的切口大、创伤重，骨膜剥离广泛而导致的骨折迁延愈合或骨不连。又因为创口内无植入的异物，可减少感染机会，同时也避免了二次手术取内固定物，患者痛苦小，减轻了患者的负担。但也有针道感染，骨折再移位，骨延迟愈合等并发症，故需注意如下问题。本组52例下肢骨折患者采用外固定架辅助治疗，治疗有效率为96．2%，并发症少，显示出了良好的疗效。
同时在治疗中要特别注意以下情况：防止针孔的感染问题，保持敷料清洁很重要。本组有16侧骨折端有吸收现象，通过调整加压杆后使之避免应力的遮挡作用，本人体会应在骨折手术1个月后放橙固定伸缩杆上的螺丝，使其对骨折端有一种挤压力，成为弹性固定，起到对骨折端刺激生长作用。使用外固定架与其他内固定方法比较，感染率无明显差异。本组4例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染，予以切口引流后，反复冲洗换后愈合。术前及术中应使用有效的抗生素，对闭合骨折可以早期行交锁钉内固定治疗，对于全身有感染征象的病例，需严格抗感染治疗后再行交锁钉内固定治疗，确保较低的感染率，避免手术失败。
为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受手术，术前根据患者的程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需患者练习床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒烟。外固定支架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者作肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后2周扶拐不负重下床活动。同时骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加，合成代谢不足，会影响骨折愈合，所以应给予高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物，以增强机体抵抗力，促进骨折的愈合。另外，因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，故鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。
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总之，外固定架辅助治疗下肢骨折具有创伤小，手术感染率低，固定可靠等优点，将骨外固定架应用于下肢多发骨折中，能充分发挥其优势，具有很高的发展前景。
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