关于我国医院等级评审的历史、问题及对策思考(4)

　　4．3完善医疗机构评审体系，建立第三方中介评价机构

　　医院评审的目的为了更好的优化配置资源，逐步完善三级医疗网。但是，由于医院对各方面规章制度、职责的履行不到位，未能实现分级实际目标，其中最主要的原因是卫生部门缺乏对评审后医院的监控管理。医院一旦被认可，即要完成与此等级相符的医疗等功能任务，是否完成、完成的绩效如何都没有相关的考核评价体系。这种缺乏控制的开放型管理模式同时也预示着医院评审的短期效应。个别省在第一周期末制订的《医院分级评审复查评分细则》，通过复查手段监督短期效果明显。吉林省、湖南省也相继制定了《医生、护士、医技、行管人员三基训练书籍》、《病历缺陷判定标准》、《三级医师查房标准》、《处方书写规范》等标准和规范加强医院的日常化管理，巩固评审成果，防止评审后滑坡。

　　我国医院评审实质是上级主管部门对下级被管理机构的评价，这种政府主导的“白管白评”方式在计划时代取得了一定的社会和经济效益。政府主导强制力大，在体制改革时期尤为必要，可防止改革中某些自主权的滥用。与西方国家相比，国外医院评审的权威性已经得到普遍的社会认同，尤其是医疗部门的认同，而我国由政府强制到社会强制也需要有一个过程l9_。从我国的发展趋势来看，在政府主导下委托第三方中介机构具体操作的形式将成为可能，是体制改革和政府职能转变的需要，也有利于增强医疗行业的自主、自律意识。

　　4．4借鉴国外医院评价标准，完善和实施绩效评价

　　实践证明中国医院评审的标准比较偏重医院的组织结构和功能，对管理过程缺少有效的评价指标，对医院绩效的评价指标主要是医院层次的绩效指标，病人层次的评价指标较少。医院的结构功能和工作程序也不能反映其卫生服务绩效，只有建立在对病人服务层次上，医院质量和绩效评价基础之上的评审才有意义。如美国建立的国家级卫生机构绩效评价系统U_，包括卫生系统质量(健康水平和反应程度)，卫生系统公平性(健康、反应程度和筹资的分布)，卫生系统绩效(资源与达到目标的联系)。其中卫生系统绩效比较时要注意适当的指标和方法、数据的可比性和准确性、数据的使用、非卫生部门因素的影响、其他可能的问题等。