早期原发闭角型青光眼合并白内障的两种手术方(2)

2014-06-04 01:06

导读：1 资料与方法 1.1 一般资料原发闭角型青光眼合并白内障患者34例（38眼），男14例（15眼），女20例（23眼）。年龄52～82岁，平均（63.21±6.29）岁。其中急性

1 资料与方法

1.1 一般资料原发闭角型青光眼合并白内障患者34例（38眼），男14例（15眼），女20例（23眼）。年龄52～82岁，平均（63.21±6.29）岁。其中急性闭角型青光眼（包括临床前期、缓解期和部分慢性期）29例，早期瞳孔阻滞性慢性闭角型青光眼7例。所有病例均选择停用全身降眼压药物48h后眼压控制在正常范围（小于21mmHg）者，术后随访2～24个月，平均19个月。

1.2 术前检查

1.2.1 矫正视力视力残疾标准［1］：眼前指数～0.05（A组4眼，B组5眼）；0.05～0.3（A组10眼，B组7眼）；0.3～0.5（A组5眼，B组7眼）。

1.2.2 眼压检查眼压为11～21mmHg，平均15.37mmHg（A组15.79mmHg，B组14.95mmHg）。其中11眼（A组6眼，B组5眼）未使用任何降眼压药物，单纯使用毛果芸香碱眼药水23眼（A组11眼，B组12眼）；需联合使用噻吗心安眼药水点眼4眼（A组2眼，B组2眼）。

1.2.3 房角检查 Scheie分类法［2］，所有病例术前房角均处于窄Ⅰ至关闭粘连状态，其中关闭粘连小于1个象限15眼（A组7眼，B组8眼）；1～2个象限18眼（A组8眼，B组10眼）；2～3个象限3眼（A组3眼，B组0眼）；超过3个象限2眼（A组1眼，B组1眼）。

1.2.4 裂隙灯周边前房检查 Shaffer分类法［2］，大于1个角膜厚度（1CT）0眼；1/4～1/2 CT 13眼（A组6眼，B组7眼）；1/4 CT 16眼（A组13眼，B组3眼）；小于1/4 CT 7眼（A组0眼，B组7眼）；虹膜角膜相贴2眼（A组0眼，B组2眼）。

1.2.5 A型超声检查测量中央前房深度，平均（1.71±0.29）mm［A组（1.72±0.26）mm；B组（1.69±0.31）mm］。

1.2.6 全部晶体混浊程度由Ⅰ～Ⅳ级不等，A、B两组差异无显著性。

1.2.7 术前准备术前给予20%甘露醇250～500ml静点后充分散瞳，2%利多卡因2.5ml球后麻醉，眼球按摩。

1.2.8 手术方法全部病例术中先行2点位前房穿刺减压，均采用11点位3.2mm透明角膜内切口，施以超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶体植入手术。术中植入人工晶体之前，以黏弹剂（爱维）或虹膜整复器对粘连显著的房角区域施以钝性分离。B组19眼在植入人工晶体后，卡米可林缩瞳，行虹膜根部切除。全部手术由同一名手术医师完成，使用Storz公司生产的Protege超声乳化仪，植入晶体为ALCON三片式疏水性丙烯酸折叠人工晶体。术中发生后囊破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出者未列入本研究范围。（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com）

1.3 统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后最佳矫正视力 A、B两组患者术后最佳矫正视力均有显著提高，脱盲率达到100%。视力改善情况，见表1，视力改善与是否手术显著相关，即手术都显著改善了视力（经χ2检验，χ2A=19.88，χ2B=21.20，P均＜0.01）；视力改善与采用何种术式无关（经χ2检验，χ2=0.1824，P＞0.05）。

表1 两种术式视力改善情况（眼）

2.2 术后眼压检查术后1周平均眼压12.20mmHg， A组平均眼压11.93mmHg，B组平均眼压12.47mmHg；术后1个月，平均眼压14.72mmHg， A组14.68mmHg，B组14.76mmHg；术后3个月，平均眼压14.63mmHg， A组14.45mmHg， B组14.91mmHg；所有病例平均观察19个月，术前术后眼压差异无显著性，但术前17眼需药物协助控制眼压，术后观察期内无一例眼压升高需使用降眼压药物者。