全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保(2)

2014-07-05 01:10

导读：2 结果 103例中低位吻合31例，超低位吻合72例，无手术死亡病例，骶前出血2例，术中止血成功，本组无吻合口漏，吻合口狭窄发生率4.8%（5/103）。术中闭合

2 结果

103例中低位吻合31例，超低位吻合72例，无手术死亡病例，骶前出血2例，术中止血成功，本组无吻合口漏，吻合口狭窄发生率4.8%（5/103）。术中闭合器钳闭位置在中度牵拉直肠的基础上距肿瘤远端均≥2cm，手术切缘距肿瘤下缘肠壁长度（新鲜标本）1.0～1.5cm 36例，1.5～2.0cm 39例，＞3cm 28例。病检切缘均未见残瘤，怀疑肿瘤切缘有肿瘤浸润，即刻冰冻切片检查，待报告切缘为阴性再予以吻合。本组病例均获随访，时间为3～38个月，平均18个月。局部复发伴腹腔广泛转移6例（5.8%）。术后1个月内大便≤5次/d者58例，3个月内＜5次/d者61例。全组病例6个月内均＜5次/d，＜3次/天65例（63.2%）。本组病例吻合口距齿状线＜3cm者58例（56.4%）。随访3年内死于脑出血2例，高血压心脏病1例，死于肺转移2例，肝脏转移4例，腹腔广泛转移，全身衰竭3例。

3 讨论

直肠全系膜切除术或称为系膜完整切除术近年来引起临床外科医师的重视。由著名英国外科学者Heald等提出［2］，经过10余年的不懈努力及推广，该理论及临床应用越来越广泛。Enker［3］称TME为低位直肠癌手术治疗新的金标准，指出：作为TME的结果，5年生存率自45%～50%上升至75%，局部复发率从30%降至5%～8%，中下段直肠癌的括约肌保留手术至少上升了20%，阳痿和膀胱功能障碍从50%～85%降至15%以下。