烧伤合并腹部外伤诊治分析(2)

　　1.4 病例4

　　患者，男，25岁。因锅炉爆炸致“全身多处火焰、炉灰烧伤4h”入院。入院前曾在当地医院行清创包扎、补液治疗。入院查体：HR 130次/min，BP 65/40mmHg。患者面色苍白、表情淡漠、四肢厥冷。烧伤创面位于头面、颈部、腰背、腹部及四肢等处，创面以红白相间为主，四肢部分创面苍白、感觉消失。腹部微隆，腹肌稍紧，中上腹有压痛及反跳痛，左肾区有叩击痛，腹穿抽出不凝固性血性液。导尿管内导出鲜红色血尿。入院诊断：(1)全身多处烧伤7l%，Ⅲ°28%，深Ⅱ°18%，浅Ⅱ°25%。(2)腹腔脏器损伤。(3)肾挫裂伤。(4)失血性休克。入院后，快速输血、补液，急诊于气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现腹腔积血约3200ml，右肝叶膈面有一6.0cm×2.0cm大小裂口，脾脏多处有1.0cm～5.0cm长裂口5处，呈粉碎性破裂，左肾上极有一4.0cm长裂口。术中行脾切除、肝破裂及肾裂伤修补术。术后积极抗休克治疗，病情逐渐稳定，行包括烧伤创面在内的常规治疗，48天伤愈出院。

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