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本试验显示进行期寻常型银屑病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞明显低于健康对照组(P<0.05),CD4+/CD8+比值高于健康对照组(P>0.05),但这一变化是银屑病的继发性改变,还是银屑病的病因之一,目前还不清楚。因此银屑病患者外周血T细胞及其亚群变化的机制也尚未完全清楚。本试验治疗组和对照组经4周治疗,2组患者病情明显好转、PASI积分下降,患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞以及CD4+/CD8+比值趋于正常。经学处理,在 PASI积分改善、痊愈率、显效率、总有效率方面治疗组优于对照组,但2组间差异无显著性(P>0.05);在CD3+、CD4+、CD8+T细胞以及CD4+/CD8+比值改善方面,治疗组优于对照组(P<0.05),提示清开灵注射液对进行期寻常型银屑病有效。至于2组在T细胞亚群以及CD4+/CD8+比值改善和PASI积分下降不一致的矛盾,一方面可能系银屑病发病机制所致,即T细胞及其亚群的变化在先,皮损变化滞后;另一方面,可能与试验选择的样本数量偏少有关。
鉴于银屑病病因和发病机制的复杂性,清开灵注射液对进行期寻常型银屑病的疗效可能通过多种途径而获得。初步推测有下面几种可能的途径:(1)对参与异常免疫反应的T细胞和抗原递呈细胞的作用,抑制抗原递呈细胞对抗原的识别、处理,抑制MHC复合物的表达,弱化T细胞活化所必需的第一、二信号的表达,进而影响T细胞活化,影响细胞因子及炎症介质的表达;(2)直接抑制T细胞的活化,对T细胞活化的环节直接进行干预,干扰T细胞活化;(3)改变和/或抑制角质形成细胞膜表面分子的表达,封闭角质形成细胞表面相关受体,降低角质形成细胞对炎症介质和/或T细胞的敏感性,抑制角质形成细胞过度增殖;(4)对细胞因子和炎症介质的直接影响,包括改变其构型,阻止其与对角质形成细胞和T细胞的结合;(5)直接抑制角质形成细胞过度增殖;(6)通过其它更为复杂的途径对T细胞、抗原递呈细胞、角质形成细胞和炎症介质施加影响,改善银屑病。
由于本试验的患者均为住院患者,出于治疗上的考虑,未设单纯清开灵治疗组以观察疗效,这是本试验的不足之处。由于本试验治疗组和对照组都只有20例患者,健康对照组亦只有20例,故本试验对进行期寻常型银屑病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞的检测结果是否稳定可靠尚不清楚,清开灵注射液对其治疗结果是否具有广泛性亦不能确定。由于T细胞及其亚群在皮损中亦有分布,且可能在银屑病的发病机制中扮演重要角色,但由于多方面的原因未能检测患者治疗前后皮损中T细胞及其亚群的变化情况,以从多方面评价清开灵注射液对进行期银屑病的治疗效果。
【参考文献】
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