牙齿漂白影响正畸托槽粘结的相关研究(2)
2013-08-16 01:05
导读：漂白剂影响釉质粘结强度的机制目前尚不清楚，很多研究结果显示粘结强度降低的主要原因在于漂白结束后釉质表面存在残留的过氧化氢或氧，它干扰了粘
漂白剂影响釉质粘结强度的机制目前尚不清楚，很多研究结果显示粘结强度降低的主要原因在于漂白结束后釉质表面存在残留的过氧化氢或氧，它干扰了粘结系统和修复的聚合[9]，Noureldin[10]等观察到漂白后树脂突的数量减少，树脂突细碎短小，提示可能存在某些抑制树脂聚合的作用。漂白后釉质表面的结构和成分的改变与粘结强度降低也有关，过氧化物与釉质表面有机物发生反应会使釉质表面结构发生改变。Josey[11]等研究了漂白后釉质表面形态学变化及釉质对复合树脂粘结强度的变化后发现漂白后24小时釉质表面矿物质丢失最为明显，而这一现象将持续12周，同时扫描电镜结果显示漂白后的釉质表面结构发生明显的变化。另外也有研究显示Ca的丢失、显微硬度的降低及有机物的变化也与粘结强度的降低有关。Montalvan[12]等报道了漂白后24小时釉质表面结构发生改变，裂隙强度也发生改变，树脂浸润入釉质表面减少，从而引起釉质粘结强度的降低。Kum[13]等的研究也证实了以上2个观点，他们通过扫描电镜结果显示漂白后粘结强度的降低与树脂突的变化及其与釉质的接触面的改变有关。
因此很多学者做了大量的研究探讨如何避免漂白后釉质粘结强度降低给带来的不利影响。认为残留的漂白剂与粘结强度降低有关的学者认为可使用某些
化学剂处理釉质表面或者在粘结前应先打磨釉质表面以减少残留的漂白剂。Bulut[14]等推荐用10%维生素C钠——种抗氧化剂来处理漂白后的釉质表面，这可使得漂白后的即刻粘结获得足够的粘结强度。与此相一致的是Turkun[15]研究显示漂白后进行10分钟的抗氧化处理是有效的。然而最普遍的观点认为应延迟粘结，因为一些研究结果显示漂白后釉质粘结强度的降低是暂时的，他们提示延迟粘结时间，釉质粘结强度会有所恢复，但具体恢复时间有从24小时到4周的不同报道。Cavalli[16]等研究认为，延长粘结操作3周后，粘结强度会恢复到无漂白处理的牙齿粘结强度水平。孙翔[17]等与Shinohara[18]等的研究发现漂白后延迟约2周，粘结强度会恢复到未漂白前的水平。Bulut[14]等实验则建议漂白后延迟1周进行粘结操作。这些恢复时间的差异可以被样本储存的时间和递质的不同来解释。在延迟粘结的过程中，也许某些储存递质有助于牙齿表面或内部残留氧化物的发酵和降解，从而减少和消除影响粘结强度的不利因素。
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过氧化物作为漂白剂的主要成分，在美白牙齿的同时也影响着釉质的粘结强度，而釉质的粘结强度的变化与正畸托槽粘结这一临床操作步骤密切相关。因此，如何合理科学地使用漂白剂、如何将牙齿漂白与牙齿矫正合理地联合应用以达到理想的口腔美容效果还有待进一步探讨。
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