胃、十二指肠溃疡大出血手术时机选择的体会(2)
2013-10-11 01:28
导读：1.8 大出血死亡分析 本组150例溃疡病急性大出血病例中死亡18例，病死率为12%，其中非手术治疗组死亡13例占病人总数的8.7%，占死亡总数的72.2%，手术治疗组
1.8 大出血死亡分析 本组150例溃疡病急性大出血病例中死亡18例，病死率为12%，其中非手术治疗组死亡13例占病人总数的8.7%，占死亡总数的72.2%，手术治疗组，死亡5例占病人总数的3.3%，占死亡总数的27.8%。
非手术治疗组死亡13例，其中10例因病情危重已动员其手术但因家属拒绝而未行手术，其中3例为在院外就医因大出血时间长，致重要脏器衰竭，入院后短期内死亡。
手术治疗组死亡5例均因在行手术治疗后期间出血过快，时间过长，病人及家属对手术犹豫，顾虑重重，而使休克加深加重，术中、术后又难以及时纠正休克导致术后多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
溃疡病大出血是临床常见的急危重症之一，当发生大出血时其临床表现主要是呕血和黑便，并且常伴有血容量急剧减少引起的急性循环衰竭，目前病死率仍高达10%［1］，因此，对溃疡病大出血必须做到早期发现，明确诊断，及时处理。通过本组150例的救治及其中50例的手术救治，笔者体会到要降低病死率、提高治愈率必须注意以下几点。
2.1 及时明确诊断，正确估计出血量 一个大出血病人入院后自述有明显的黑便或呕血并伴有急性循环功能不全或衰竭表现时，首先要仔细询问病人的病史、既往史，认真进行体格检查，排除全身因素如血液疾病、过敏性疾病及其他系统疾病所致凝血障碍而导致的大出血。一般有典型溃疡病史或过去检查证明有溃疡病患者，结果发现胃肠道大出血绝大多数为溃疡出血［2］。本组150例中有溃疡病史通过病史得到确诊者124例，占总数的82.7%，余26例，既往无溃疡病史或病史不明，既往均健康无溃疡病及肝脏疾病、血液和结缔组织等疾病史，本次大出血均为第一次发病，其诊断主要是根据其临床表现，即：明显黑便和（或）呕血同时伴有无力晕厥、出汗、皮肤湿冷、脉细数弱、血压下降，但无剧烈的胸腹部剧痛，无皮肤黏膜黄染等，无腹壁静脉曲张，无咳嗽双肺未闻及音，X线胸片、腹部片均无异常，肝、脾不肿大，无腹水等，而排除溃疡病以外其他疾病才被明确诊断为溃疡病大出血，其中8例经手术治疗术中得到证实，余18例均按溃疡行非手术治疗而愈。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网） 在做出大出血疾病明确诊断的同时要快速进行必要的实验室检查，如血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮测定等，结合病人的临床表现、体征来正确估计出血量，使之能够帮助制定合理的治疗方案，及时掌握手术治疗的有利时机。
一般在急性失血初期，特别是失血在40
