谈连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应(2)
2013-10-12 01:02
导读：2.1 清除炎症细胞因子 基础研究或临床研究皆已证实,SAP大都死于SAP所并发的MODS。机体的炎症细胞过度激活后,产生大量初始炎症因子如TNF-α和IL-1等(过度炎
2.1 清除炎症细胞因子 基础研究或临床研究皆已证实,SAP大都死于SAP所并发的MODS。机体的炎症细胞过度激活后,产生大量初始炎症因子如TNF-α和IL-1等(过度炎症反应) ,继之产生IL-6、IL-8等,同时伴随产生IL-10、TNF-α等抗炎因子。随着抗炎因子的增多而出现免疫抑制反应,更多的是由于“过度抑制”的参与,还可能有免疫系统严重受损以及不能清除病原体。因此及时清除炎症介质,阻断炎症介质的瀑布式反应,有利于阻断SAP患者的全身炎性反应综合征,从而阻断SAP由SIRS到MODS的病程发展。CBP可以通过合成膜纤维的吸附、对流、渗透或诱导介质低标准产生的调节来减少炎症介质浓度,从而达到清除主要的炎性细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,sIL-2R,IL-8,IL-2和IL-10等),改善SAP患者SIRS反应过程及预后的作用[10]。此外，CBP还能下调组织NF-κB的表达,使TNF-α表达下降既能在翻译后水平清除过度释放的细胞因子,又能在转录水平或翻译水平调控细胞因子释放[11]。对免疫过度激活伴血浆细胞因子明显升高者,CBP显示了良好的治疗效果。而对病程晚期免疫细胞呈低反应状态者也能使其免疫功能得到相应恢复,重建免疫内稳状态[12]。SAP早期释放TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CINC/GROα、PAF、IL-10、C5a、ICAM-1和P物质等致MODS的炎症介质。在症状发生和出现远处器官功能损害之间有一个治疗时间窗,此时清除炎症介质对SAP治疗更有效[13]，一般认为是发病后72小时内，无手术指征的患者[14]。
2.2 调节机体免疫系统 近年来大量研究证明,在发生SIRS/sepsis时，机体免疫系统的反应不仅仅是一个过度活化状态,它经历了免疫激活、免疫抑制和免疫类型转化等多个环节，更多的是由于“过度抑制”参与其中。Yekebas 等[15]的研究还发现,CVVH能削弱初始的TNF-α高峰,预防SAP脓毒血症相关的免疫麻痹状态，改善单核细胞MHCⅡ和CD14表达被抑制的现象；同时多形核白细胞的呼吸爆发和吞噬能力也明显改善，由此显著降低胰腺炎时的细菌移位和内毒素血症发生率。余晨[16]等研究表明CBP能明显改善单核细胞的分泌功能，调节其过度活跃或过度抑制状态，尤其是对于免疫活跃的SIRS组,其治疗效果更佳，住院天数缩短，预后好。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
2.3 维持内环境稳定
