探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合(2)
2013-10-15 02:02
导读：14手术前用药及处理 141术前用药糖尿病患者全部停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，术前将血糖水平控制于100mmol/L以下；高血压病患者将血压控制在
14手术前用药及处理
141术前用药糖尿病患者全部停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，术前将血糖水平控制于100mmol/L以下；高血压病患者将血压控制在160/100mmHg以下；冠心病患者查心肌酶、心电图及心脏彩色多谱勒排除急性心肌梗死后方能手术，有怀疑者行冠状动脉造影术进一步评估风险性；慢性阻塞性肺病行肺功能检查，予抗炎解痉平喘处理，感染控制后方行手术；中风后遗症患者需评价伤前活动功能及伤肢肌力，如伤肢肌力小于4级则不能手术。慢性肾功能不全患者予利尿等处理，从肾功能失代偿状态纠正至代偿状态。平素服用阿斯匹林片的患者术前需停药1周。积极纠正水盐电解质酸碱平衡。对合并感染患者入院后立即使用抗生素直至术后复查血常规白细胞正常方停用，对没有合并感染的患者则于术前30min使用抗生素，术后常规使用3~7d，根据复查血常规结果决定使用时间的长短。适当应用曲马多、度冷丁等镇痛药物，以避免疼痛引起的各种并发症，术前晚上使用舒乐安定等镇静药物，缓解患者紧张心理。
142手术前中医辨证治疗所有病人常规使用丹参针20~30mL加生理盐水静滴以活血化瘀防栓塞；又因老年患者体质虚弱，故予参麦针50~60mL静滴以扶正气，提高抗病能力。术前病人均按骨折三期辨证使用中药汤剂，早期以气滞血瘀为主证，治以活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减。如兼大便不通者，予桃核承气汤加减以活血通腑；如平素体虚，伤后失血致气血虚损者，予补阳还五汤加减以补气活血。
143手术前专科治疗及护理患肢行下肢皮套牵引以复位及制动固定。定期翻身拍背防褥疮，鼓励患者咳痰，术前吹气球以锻炼肺功能，如患者体力尚可，指导患者行双上肢力量练习。
15麻醉及手术情况除2例人工股骨头组采用全麻麻醉方式外，其余57例均采用腰椎硬脊膜外联合麻醉（CSEA），其中空心加压螺钉组经牵引复位后，在TV瞂ray机直视下行3枚AO空心加压螺纹钉内固定，手术时间70~220min，平均118min。人工全髋关节组采用骨水泥固定的全髋关节假体，手术时间100~210min,平均149min。人工股骨头组假体均采用双极型人工股骨头，手术时间60~180min，平均92min。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
16手术后用药及处理
161手术后一般处理及用药常规生命体征监护（神志、血压、呼吸、心率等）24~48h，注意心、肺功能变化，常规使用肌注镇痛剂（盐酸布桂嗪或度冷丁），以减少疼痛造成的全身影响。同时定期复查血常规、肾功能、电解质情况，及时处理术后贫血及水盐失衡问题。如肥胖合并血液高凝状态者或有
