孕产妇死亡引起纠纷的30例尸检分析论(2)
2013-10-21 01:13
导读：3 讨论 3.1 死亡原因分析 3.1.1 产科出血 本组案例中产科大出血死亡共16例（53%），占孕产妇死因的第一位，这与国内相关报道相接近［4］。根据尸体解剖所
3 讨论
3.1 死亡原因分析
3.1.1 产科出血 本组案例中产科大出血死亡共16例（53%），占孕产妇死因的第一位，这与国内相关报道相接近［4］。根据尸体解剖所见，本组案例引起产科出血的原因，12例系软产道多处严重损伤引起，3例因胎盘滞留、子宫肌壁胎盘植入引起，1例因人流术后未做认真检查，术后3日宫外孕破裂出血引起。造成产妇死亡的原因均不同程度与不恰当使用缩宫素、接产专业技术水平有限、缺乏相应的抢救条件及专业人员匮乏有关。本组案例中有1例妊娠5个月在个体诊所引产者，尸体解剖发现子宫颈与子宫体之间完全断裂，子宫颈外口组织广泛撕裂、挫碎及大面积组织内出血。该例子宫及产道严重损伤的原因之一就在于产程中不恰当地使用了缩宫素，其次是因为诊所中缺乏相应的抢救条件。更重要的是，该诊所执业人员不具备相应的业务素质和应有的责任心，最终不可避免地导致了孕妇的死亡。
3.1.2 肺羊水栓塞 本组案例因肺羊水栓塞引起死亡9例，占30%，与马润玫等报道的云南省孕产妇死因及其顺位比例相比略为偏高［5］，这可能与羊水栓塞发病率低但死亡率高［4］，以及死亡发生较突然家属难以接受而易引起纠纷使该类尸体检验比率增高有关。尸体检验发现9例死者子宫体或宫颈均存在不同程度的损伤，这与在病理状态下羊水通过子宫血窦进入母体血液循环有关，而子宫体或宫颈血窦的病理性开放是引起羊水栓塞的重要原因之一［6］。上述9例病理切片均证实肺血管内有羊水成分如脱落上皮细胞、胎粪毳毛等，上述成分的检出为肺羊水栓塞的诊断奠定了病理形态学基础。
高度警惕肺羊水栓塞的发生并正确地处理各种产科情况，以及准确地进行临床诊断是肺羊水栓塞预防和治疗的关键［6］。本组9例中仅3例在死亡前被正确诊断并进行了相应的救治，但仍于昏迷数天后死亡；而另6例则根本没有意识到肺羊水栓塞发生的可能性。以上说明肺羊水栓塞早期不易被发现，同时也提醒产科医生应高度警惕此症，尤其在发现产道损伤时更是如此。
（科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理） 3.1.3 产后感染并肺动脉栓塞 本组案例因剖宫产术后感染并肺动脉栓塞引起死亡3例，占10%。剖宫产术后产褥感染引起血栓形成、肺动脉栓塞致产妇死亡，国内在分析孕产妇死亡原因时很少报道，而国外资料报道肺动脉栓塞为剖宫产后孕产妇死亡主要原因之一［7，8］。我国所报道的孕产妇肺动脉栓塞发生率较低，笔者认为这可能与我国尸检率较低以及死亡多发生于医院外而缺乏有效的跟踪访问等多种因素有关。本组案例中有1例在某医院行剖宫产术后5天出院，术后17天在住所中猝死。尸体解剖见右肺动脉主干及其分支广
