人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护(2)
2013-11-06 01:05
导读：2.2.3 置管处感染 置管处感染3次，表现为插管处皮肤红肿，拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。 2.2.4 中空纤维管破膜
2.2.3 置管处感染 置管处感染3次，表现为插管处皮肤红肿，拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。
2.2.4 中空纤维管破膜 5次发生血浆分离器中空纤维管破裂，红细胞外逸，经及时发现，终止治疗，立即更换血浆分离器后解除。
3 观察及护理
人工肝支持系统（ALSS）是以血液净化，体外循环为基础的新疗法，但由于重型肝炎患者病情危重，肝功能衰竭，凝血机制障碍，机体免疫功能低下，因而治疗时容易发生并发症［1］。笔者在126例265次ALSS治疗中发生并发症63次，发生率23.8%。与国内文献报道的发生率基本持平［2］。其中血浆反应多见（12.8%），置管处或穿刺处血肿及出血次之（7.9%），全部并发症均及时被发现，处理得当，未出现死亡病例。
3.1 血浆反应的预防及护理 血浆反应与血浆是否新鲜及患者是否过敏体质密切相关。ALSS治疗需要大量新鲜血浆，白蛋白等异体蛋白，易发生过敏反应，临床多表现为皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻、寒战、腹痛、腹泻、腹胀等，严重者可产生过敏性休克［3］。预防方法有：（1）治疗前应仔细询问过敏史；（2）做好抗过敏的准备，预防性地应用DXM5 mg可减少过敏反应发生；（3）一旦出现过敏反应，可用葡萄糖酸钙、激素等药物抗过敏；（4）出现过敏性休克时用肾上腺素等药物静注，血压下降时用多巴胺等升高血压，房颤时用洋地黄类药物控制心室率；（5）治疗用血浆要新鲜，尽量避免使用陈旧血浆。
3.2 血肿及出血的观察及护理 （1）置管处血肿及出血的观察及及护理。重型肝炎凝血机制差，而ALSS治疗需要建立血液通路，静脉插管时易引起皮下出血、血肿，严重时可危及生命。防治方法有：①注意伤口情况，及时监测患者的出凝血机制；②肝素的剂量，时间要准确；③出现皮下出血，血肿时拔管后换位再插。治疗后，拔管时间不可过早，拔管后局部压迫30 min以上，水肿严重时可适当延长，出血不止时可局部加压，应用立止血或静滴止血药，如系肝素中毒引起，立即用鱼精蛋白中和。（2）穿刺处血肿及出血的观察及护理：①改善置管方法：改单针股静脉置管为双内瘘针外周动静脉置管，治疗后不留管，可有效
