探讨颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎(2)
2013-11-10 01:02
导读：过去认为脊髓型颈椎病只有在发生以下情况才去考虑手术治疗。a)轻度脊髓压迫症状，经短期保守治疗无效；b)有急性进行性脊髓压迫症状，经脊髓造影或
过去认为脊髓型颈椎病只有在发生以下情况才去考虑手术治疗。a)轻度脊髓压迫症状，经短期保守治疗无效；b)有急性进行性脊髓压迫症状，经脊髓造影或CT、MRI证实者；c)进行性脊髓受压症状突然加重者［2］。随着脊髓型颈椎病基础研究的深入、影像学技术的发展、材料工艺改进、临床经验的积累和手术技术提高，人们对脊髓型颈椎病发生、发展及临床病理表现有了更为深刻而广泛的认识，治疗观念也发生了很大转变，通常认为一旦确诊应尽早手术治疗。早在19世纪50年代已开展了经颈前路手术治疗颈椎病，主要是通过摘除变性突出的椎间盘组织，解除对脊髓的压迫，行椎间植骨融合稳定颈椎达到治疗效果。但那时因认识条件和技术条件所限，无法完全彻底切除病变组织以达到充分减压，且术后植骨块容易发生松动、脱出，植骨不融合而形成假关节，导致颈椎稳定性差，反而加速了颈椎退变，远期效果差而不为人们推崇。王松刚等［3］在400 例颈椎前路未用钢板内固定患者中发现植骨块脱出率为0.75％。现在人们发现椎间盘变化突出只是颈椎病的表现之一，更重要的是颈椎后缘、钩椎关节、关节囊、关节突的增生和骨赘形成，以及黄韧带和后纵韧带增生、肥厚骨化，压迫脊髓、神经根或椎动脉而引起相应症状，是退变的结果。故仅摘除椎间盘植骨融合是不够的，必须行椎间骨性减压术，彻底清除增生、骨化的组织，扩大椎管矢状径，彻底解除压迫，效果方佳。单纯植骨骨不连发生率为12％～20％，多节段则高达33％［4］。陈德玉等［5］总结了29 例颈椎病前路减压术后再手术的原因，主要有：a)术式选择不当；b)致压物清除不彻底，减压不充分；c)新的致压物形成，并指出下位
