探讨幼年特发性关节炎的诊治进展论文(2)
2013-11-14 01:24
导读：糖皮质激素具有潜在抗炎作用，全身糖皮质激素治疗仅适用于全身型JIA伴危及生命的合并症如心包炎、心肌炎。一般给予泼尼松1 mg/（kg·d），总量小于4
糖皮质激素具有潜在抗炎作用，全身糖皮质激素治疗仅适用于全身型JIA伴危及生命的合并症如心包炎、心肌炎。一般给予泼尼松1 mg/（kg·d），总量小于40 mg/d，或同等剂量的其他制剂。其次可用于治疗对NSAID治疗无效或出现明显副作用的全身型及严重多关节炎、其他药物无效时，给予小剂量泼尼松0.25～0.5 mg/(kg·d)，并应尽快减量，疗程尽可能短。但部分全身型JIA患儿只能以大剂量糖皮质激素控制，很难减量，成为临床棘手问题。局部使用糖皮质激素用在少关节炎型中，在病变关节局部注射长效糖皮质激素，每年每个关节内注射不超过4次，至少间隔4周，负重关节间隔8～12周，还用于并发虹膜睫状体炎时局部应用糖皮质激素类眼药水滴眼。长期使用糖皮质激素的不良反应包括免疫抑制、骨缺血性坏死、高血压、中枢神经系统障碍、胃溃疡等，而一旦停药将会导致复发。因此，糖皮质激素不应作为治疗JIA首选或单独使用的药物，应严格掌握指征。
上世纪90年代生物制剂的应用，使治疗真正迈进了靶向治疗（target therapy）的时代，主要针对细胞因子（cytokine）、B细胞、T细胞、破骨细胞和一些小分子等靶点［4］。
2.1 以细胞因子为靶点的药物
2.1.1 肿瘤坏死因子拮抗剂 肿瘤坏死因子（TNF拨粒┺卓辜聊壳傲俅采鲜褂玫囊┪锕灿腥种：为益赛普（etanercept）、infliximab、adalimumab。 TNF拨赁卓辜镣ü与TNF拨两岷希调整免疫反
