探讨增龄、脑缺血与脑白质病变的关系(2)
2013-11-25 01:29
导读：大量流行病学资料表明，随着年龄增长，WML危险增加，患病率明显增高，LA在正常老年人中的患病率高达49.7%〔11〕，并且患病率随年龄增长而增加， 80岁以
大量流行病学资料表明，随着年龄增长，WML危险增加，患病率明显增高，LA在正常老年人中的患病率高达49.7%〔11〕，并且患病率随年龄增长而增加， 80岁以上者100%有LA，而35岁以下者未见LA。年龄相关性脑白质病，最常见于老龄人特别是那些有血管病危险因素的老年人，常伴有认知功能下降，步态异常和易跌倒。病理机制尚不十分清楚，目前认为它是脑内小血管病变的慢性缺血结果。其病损的大小和范围与年龄增长、脑萎缩等呈正相关，年龄是其最强的相关因素。其病理改变包括脑白质海绵样改变、髓鞘脱失、有髓轴索的损伤和反应性星形细胞增生等变化〔4〕。
3 脑缺血与脑白质的变化
以前认为缺血主要引起神经元损害，近年发现缺血也是脑白质变化重要原因，特别长期低灌注容易导致脑白质损害。王强〔12〕等对脑血管病人各年龄组白质疏松症发生率做了研究，结果20～39岁为0%，40～49岁为17%，50～59岁为15%，60～69岁为37%，70～79岁为50%，80～89岁为100%。
Wen〔13〕等对112例脑卒中和短暂性脑缺血患者及87例与之相匹配的对照者进行MRI扫描，对白质高信号(WMH)的体积、分布和严重程度进行分析。结果脑卒中患者较健康对照者在几乎全部脑区上都具有更多WMH，尤其是腔隙性脑梗的患者,提示缺血是WML的重要因素。此外Zagten〔14〕等对107例首次脑梗死患者进行了一项为期3年的前瞻性CT随访研究，结果WML显著发展主要发生于腔隙性脑梗死病人。提示WML和腔隙性脑梗死均由小血管病变所致，而且3年的随访发现这种潜在的小血管病变还在不断发展。
Arakawa〔15〕等对21位24 h内的急性缺血性脑卒中病人进行MRI扫描，计算其脑血流量(VBF)、脑血流体积(CBV)、平均变换时间(MTT)以及表面分布系数(ADC)的脑梗死阈值，结果白质的CBF、CBV和ADC阈值均低于灰质，证明了灰质比白质对脑缺血具有更高的耐受性。王国艳〔16〕等对67例LA患者行经颅多普勒(TCD)检查,并对其中19例患者行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查，观察局部脑血流(rCBF)灌注情况。结果轻、中、重3 组LA患者颈内动脉系统动脉平均峰值流速(Vm)显著低于对照组，重度LA组椎基底动脉系统Vm显著低于对照组
