妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展(2)
2014-02-02 02:37
导读：目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。
目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生GDM［2］。通常，多数学者建议GDM筛查时机在24～28周。但是，并没有依据说明在24～28周筛查是最理想的时机，既能识别出GDM并能得益于相应的治疗。而且有学者置疑，GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样短暂的干预能否真正改善临床结局。因此有人认为在孕早期进行糖尿病筛查更适宜。Nahum等［9］对255例妊娠妇女，妊娠14～18周行GCT，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56％GDM患者于妊娠16周左右，得到诊断并进行必要治疗。Bartha等［10］对3986例妊娠妇女于第一次产前检查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT，统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局。从而建议将GCT做GDM筛查时机提前到妊娠18周前。
4 糖化血红蛋白(GHb)
糖化血红蛋白是正常血红蛋白糖化后生成的产 物，包括HbAIa、HbAIb、HbAIc，其中HbAIc 是主要成分。HbAIc在体内缓慢连续生成而且不需要酶的作用，其值反应患者体内取血前1、2月平均血糖水平， 通常血HbAIc＞6%为异常［11］。 HbAIc的测定是评价人体内长期糖代谢情况的方法。自20世纪70年代成功用于内科糖尿病患者的监测，HbAIc作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床得到广泛应用，随后用于妊娠期糖尿病（GDM）。Agarwal等［12］对430例妊娠妇女作一个潜在的筛查试验发现，HbAIc为5%时的敏感度达到92.1％，阴性预测值为86.9％。目前HbAIc测定已在一些发达国家推广应用，中国部分医院也列为糖尿病患者监测的常规项目，因为每1％的HbAIc 代表了2mmol/L的血糖变化，故在用HbAIc估计血糖水平时，微小的偏差即有一个放大效应，HbAIc测量方法准确度高。但是HbAIc除糖尿病外，其他如：尿毒症、甲亢、肾衰等疾病中也可增高，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，HbAIc 变化较大。因此一些问题如：巨大儿的预测，糖尿病的筛查及诊断上还存在争议。主要原因是：实验方
