浅谈中医对骨性关节炎病因病机的认识(2)
2014-03-22 02:33
导读：2.2 外邪侵袭是发病的诱因 2.2.1 风寒湿邪侵袭 《素问·痹论》云：“风寒、湿三气杂至，合而为痹。”湿性重浊而黏腻，所谓“湿胜则肿”，其发为痹，沉
2.2 外邪侵袭是发病的诱因
2.2.1 风寒湿邪侵袭 《素问·痹论》云：“风寒、湿三气杂至，合而为痹。”湿性重浊而黏腻，所谓“湿胜则肿”，其发为痹，沉着麻木，痹而不仁。蕴而化热，则发为湿热，其病处红肿热痛。更与风寒结党，游走周身，涩滞经脉，疼痛难忍。《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。“时”指五脏气旺的季节。肾气旺于冬季，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举，酸削疼痛，久而关节变形，活动受限，形成骨痹。
2.2.2 瘀血痰浊痹阻经络 痰瘀均为有形之阴邪。瘀血是血液运行障碍，血行不畅而产生的病理产物。《类证治裁·痹证》说：“痹久必有瘀血”。清·王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是OA的病理产物，也是其病因。
痰浊是由水液输布障碍，水湿停滞，聚湿而成，其既是OA的病理产物，又是OA的致病因素。在OA中痰浊的形成亦有多种因素，脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则气血生化无源，肾精肝血无以补充，致使肝肾亏虚严重。痰湿阻滞经脉，气血运行受抑，会加重瘀血。所以痰浊又是OA的致病因素［5］。
2.2.3 劳损及外伤致病 《素问·宣明五气论》:久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,是谓五劳所伤。说明长期劳损及外伤可形成本病。《素问·阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿。”说明损伤气血可导致作肿作痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛。故往往因病致虚，多由闪挫跌仆，气滞血瘀，久则肝肾亏损，脉络失和，渐成痹证。
3 结语
综上，OA的临证表现复杂，但无外是以肝肾气血亏虚为发病基础合并风寒湿邪入侵所致的痹痿兼证，发病与转归结合了脾虚、瘀血、痰浊等重要环节。故辨证施治，应提纲挈领，犀烛洞幽，根据三因制宜原则，谨慎调理。
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［4］ 郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则［J］.新中医,2003,4(35):3.
［5］ 冯兴华.痹证的概念
