探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折(2)
2014-04-01 04:29
导读：3.4 手术时机 对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后4 h内急诊手术；对局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治
3.4 手术时机
对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后4 h内急诊手术；对局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治疗，待肿胀消退(一般7～10 d)后行手术治疗。
3.5 撬拨复位中空螺钉内固定的优点
本术式切口小(0.5 cm)，对软组织损伤小，避免切口皮缘坏死，感染几率小；闭合治疗，术中创伤小［5］，手术时间短，可避免切开复位带来的风险；不剥离骨膜避免了骨折部位血运的破坏，利于骨折愈合；可在C型臂机透视下进行，操作简单；骨折愈合后点状切开内固定尾端皮肤，即可将内固定物取出，二次手术创伤小。
3.6 撬拨复位中空螺钉内固定的注意事项
跟骨后进针点应在跟腱止点两侧，避免损伤跟腱；克氏针在跟骨结节的进针点宜靠近跟骨后下缘，避免伤及跟骨内外侧的血管神经束［5］；在C型臂机透视下进行，选择合适的进针方向，确定穿入骨块后再撬拨，避免多次穿针，反复撬拨；克氏针须穿入塌陷关节面下方的骨块内而非其下方，然后施行撬拨复位。因为单纯撬拨关节面复位后，其下方存在间隙，固定不可靠，也不利于骨折愈合；撬拨前先牵引，撬拨时配合手法复位；要尽可能恢复距下关节面的平整，否则会引起明显的关节负荷改变，对术后功能产生不利的影响［6］。
【参考文献】
［1］唐三元，徐永年.跟骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(1)：6364.
［2］王学磊，孙其志.手术与非手术治疗跟骨骨折的临床疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(9)：761762.
［3］朱思宏，李建军，孙承军.撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折28例疗效观察［J］.右江医学，2007，35(2)：175176.
［4］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1 232.
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