中心静脉置管血液净化35例临床分析论(2)
2014-04-27 01:08
导读：3.2 深静脉置管的并发症及其预防和处理 深静脉置管最常见的并发症为出血、血流不畅和导管栓塞、导管相关性感染以及导管脱落。 3.2.1 出血是深静脉置管
3.2 深静脉置管的并发症及其预防和处理 深静脉置管最常见的并发症为出血、血流不畅和导管栓塞、导管相关性感染以及导管脱落。
3.2.1 出血是深静脉置管最常发生的并发症 多为针眼渗血和皮下血肿，其发生率分别达到30.3％和3.9％［3］，本组资料出血的发生率为14.3%。即刻发生的出血多为操作不熟练反复穿刺或误穿到动脉所引起，本组1例患者由于误穿到动脉，压迫时间太短，再加上前一天已使用过肝素，形成纵隔血肿，而在局部穿刺点无出血和血肿。熟练的技术和严格执行操作规程在深静脉置管是非常重要的。其余病例所发生的出血在透析后或拔管以后，可能与使用肝素以及血液灌流吸附血小板有关，也与尿毒症患者凝血功能障碍有关。出血通过压迫大多能止血，部分患者需要使用止血药物如鱼精蛋白等。
3.2.2 导管相关性感染 感染是中心静脉置管最主要及最常见的并发症之一，也是血液净化的主要并发症，文献报道其发生率达5.2%［4］。感染途径主要是微生物从患者皮肤沿导管表面上行所致；另一方面是导管接头污染、治疗时导管与外界相通所致。笔者在深静脉置管后常规预防性地静脉滴注抗生素3~5天，同时每天局部用百多邦换药1次，以后则每3~4天换药1次，针眼处先用输液贴覆盖，再在外层盖上无菌纱布，导管消毒后用无菌纱布包裹，这可能与本组患者感染发生少（仅1例）有关。
3.2.3 血流不畅及导管栓塞 血流不畅大多数与导管尖端贴壁有关，通过旋转导管或调整导管位置可使血流通畅；少数患者在插管后第一次透析时发生血流不畅也可能与血管痉挛等因素有关，通过调整导管位置和动静脉反接透析10min后血流即恢复正常。导管在留置时间较长时容易形成血栓造成血流不畅，本组患者有4例（9.5%）导管形成血栓，与文献报道相似［3］，1例86岁高血压肾病患者反复导管内血栓形成导致2次拔除导管，给予潘生丁25mg口服，每日3次，至今10个月未再发生堵管现象。有文献报道用口服小剂量阿司匹林可减少导管内血栓形成［5］，说明抗血小板药物可预防导管内血栓形成。
（科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理） 3.2.4 导管脱落 导管留置时间长，缝线容易脱落，或由于皮肤过敏，缝线与皮肤脱离，导致导管脱落，每次血透后检查导管和缝线可以避免。本组4例患者都是在睡眠中意外脱出，由于颈静脉压力低、皮下隧道长，易形成血凝块，所以没有出血。从本组资料看深静脉置管意外脱出引
