探讨外科治疗慢性结核性脓胸的方法及疗效(2)
2014-05-15 01:04
导读：2 结果 本组90例患者均临床治愈，脓腔全部清灭,空洞消除,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,肺功能明显改善。 3 讨论 近年来结核病发病率明显回升，并且由于
2 结果
本组90例患者均临床治愈，脓腔全部清灭,空洞消除,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,肺功能明显改善。
3 讨论
近年来结核病发病率明显回升，并且由于耐药菌株越来越多，感染灶变得更难以控制，慢性结核性脓胸亦逐渐增多。其感染途径主要有肺结核病灶破裂、结核性胸膜炎的积液继发感染、脊柱结核冷脓肿破溃、肋骨及胸骨结核延及胸腔，以及肺结核人工气胸术并发症等［2］。临床上患者多合并肺结核或有肺结核病史,肺结核病灶破裂可引起结核性渗出性胸膜炎，胸膜腔积液局限、包裹、迁延形成结核性脓胸的纤维包囊。
结核性脓胸的临床起病缓慢,长期迁延感染，常伴有典型的结核菌毒素引起的全身症状，如低热、盗汗、乏力等。结核性脓胸大多为局限性脓胸,常位于肋膈窦、脊柱旁区域,典型结核性脓胸X线胸片呈“D”字形阴影。结核性脓胸起病后7～10d，胸膜中成纤维细胞就生长纤维素沉着机化，在4～6周时已可形成纤维板，包裹肺组织，形成难以吸收的增厚纤维板［3］。慢性结核性脓胸增厚的纤维板限制了肺组织的通气运动,导致呼吸功能减退,因此对于结核性脓胸患者，应当及时采取外科手术治疗。手术的原则是消灭死腔及感染灶，提高患者的机体免疫力,增强肺通气换气功能,保证组织器官血氧供应。结核性脓胸外科治疗应进行充分的术前准备，为了保证结核病灶在手术后不会引起大范围播散，一般需要经过6个月的抗结核药物治疗,当结核感染灶得到很好的控制后再进行手术，才能确保手术及术后的安全性。
胸膜纤维板剥脱术创伤小，不损害胸廓形态，能够有效的维持和改善肺通气和换气功能［4］。同时，本术式操作简便,有步骤地刮去坏死物，再用纱布仔细擦拭数次后进行脓腔内消毒，对器械要求不高。纤维板是脓胸中纤维素在胸膜上沉积而形成的，胸膜板处理满意后，一般不会造成脓胸的复发。对于脓腔较大，胸膜与肺纤维粘连较紧密者，手术由于剥离面广泛，表面组织破坏严重，渗血较多，故应彻底止血，必要时可输血以利术后恢复。结核性脓胸肺与胸膜的纤维粘连较轻、脓胸纤维包裹较小者常可以完整剥出。当胸膜与肺组织纤维粘连较为严重者，机械分离容易造成肺组织撕裂,形成肺组织的破口，小的破口不必全部修补,呼吸运动时胸壁创面可直接与肺组织破口结合，修补破口，如果破口较大，应当予以修复。
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胸廓成形术是治疗慢性结核性脓胸的有效术式，适用于病史短、合并肺部严重不可逆结核病灶或复杂性支气管胸膜瘘、不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的这类患者，只有用胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与
