小儿发热的辨治论文(2)
2014-05-21 02:52
导读：按语：本例患者素体脾虚，新感外邪，太阳表证未解，外邪内传，致膀胱气化不利而成太阳表里同病，用五苓散急则治表，温阳化气，利水渗湿，另加党参
按语：本例患者素体脾虚，新感外邪，太阳表证未解，外邪内传，致膀胱气化不利而成太阳表里同病，用五苓散急则治表，温阳化气，利水渗湿，另加党参、山药、扁豆健脾益气，治素有之疳积，加黄芩、青蒿以清里热。
4 里热蕴郁，湿热不清
若低热时间较长，多发生在夏热季节，或伴口臭，纳呆，大便干结，舌苔厚腻，则属里热蕴郁，湿热不清，治用藿朴三仁汤合甘露消毒丹加减。
案例：李某，男，7岁，2003年5月19日初诊。患儿午后低热1个月，体温37.5～37.7 ℃，至夜不退，晨起热平，经抗生素治疗无效，无咳，纳可，二便正常。既往有低热史，血常规正常，舌红、苔微黄腻，脉小数。证属里热蕴郁，湿热不清，治宜清热化湿，芳香辟秽。处方：藿香10 g，佩兰10 g，厚朴6 g，杏仁6 g，薏苡仁30 g，青蒿9 g，白薇9 g，黄芩6 g，猪苓10 g，茯苓10 g，甘草3 g，青皮3 g，陈皮3 g，另甘露消毒丹6 g（包煎）。7剂药后低热基本消退。
按语：本例患者素有低热史，辨证属里热蕴郁，湿热不清，治宜芳香化湿，兼清里热。
5 热病日久，气阴两虚
若体虚多病，感染性疾病后期，发热持续，伴口干，自汗，盗汗，舌红赤少苔，脉细数，属热病日久，气阴两虚，宜青蒿鳖甲汤、生脉饮加减。
案例：李某，女，12岁，2000年9月27日初诊。发热40 d。患儿不明原因连续发热40 d，须服退热药，热度方渐降，5 h后又寒战高热，已住院35 d，检查血沉68 mm/h，OT试验阳性，腹部B超及CT检查发现肠系膜淋巴结肿大。拟诊为发热待查、结核病待排。除抗菌素外已用抗痨药1周，未收效。就诊时见患儿体胖形高，面色萎黄，唇甲淡红，热高神清，咽红微咳，纳可，大便三天一次，舌胖红、苔白厚腻，脉浮濡带数。证属邪热久羁，表证未罢，先拟和解通阳退热，柴胡桂枝汤出入，治后仍壮热不退，反而便下清稀3次/d，畏寒，神静，脉沉细，故辨为少阴发热，选用附子汤加减治疗未果 。再诊时纳转呆，神萎乏力，苔薄白腻，热发则寒热往来如疟状，邪热与湿胶滞于里，证属湿温，改用达原饮出入和解、燥湿、退热。处方：草果6 g，常山6 g，黄芩9 g，焦白术9 g，党参10 g，柴胡6 g，厚朴6 g，青蒿9 g，白薇9 g，姜半夏9 g。服3剂。复诊时，发热如前，服退热药后12 h热又升，神萎肢软无力，舌前部苔净、中薄白、根黑腻，舌转红绛，脉沉细尺弱。湿浊渐化，久热气阴虚耗，邪已入营，转拟青蒿鳖甲汤出入。处方：青蒿10 g，炙鳖甲12 g，党参1
