探析高龄前列腺患者电切术后并发症的预防和处(2)
2014-07-27 01:34
导读：3.4 暂时性尿失禁的处理 高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[4]。本组病例中,出现暂时性尿失禁13例。发生暂时性尿失禁大部分与术中标志不清有关,术中
3.4 暂时性尿失禁的处理
高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[4]。本组病例中,出现暂时性尿失禁13例。发生暂时性尿失禁大部分与术中标志不清有关,术中一定要识别精阜和膀胱颈口,测量距离并在精阜近端电切作为标记,避免术中对外括约肌的损伤,拔尿管前嘱患者多饮水、夹闭尿管定时开放,有助于拔管后第 1次顺利排尿。另外逼尿肌的反射亢进或无力,术部炎性水肿刺激,影响括约肌关闭机制也可引起暂时性尿失禁。予以解痉、消炎药物对症治疗一般即可缓解,若仍效果差,则可指导患者进行提肛训炼,3次/d。每次连续缩肛10下,每下不少于10 s,收缩间隔为 5～10 s,但不宜过频,否则易发生血尿。本组病例术后尿失禁均治愈。
3.5 尿道狭窄
最常见于尿道外口及膀胱出口处狭窄。高龄患者出现尿道狭窄的比较少见。本组出现5例尿道狭窄,经定期尿道扩张,症状均缓解。尿道狭窄发生的原因与术前和术后留置尿管、尿道感染、术中操作损伤等因素相关[5,6]。尿道外口狭窄多见于尿道外口偏小,镜鞘长时间压迫致尿道外口缺血,术后导尿管牵引时间过长,局部缺血、坏死、瘢痕愈合形成狭窄。应选用口径合适的电切镜以预防尿道外口狭窄。膀胱出口处狭窄主要原因为术中过度电切或电凝膀胱颈,增加了膀胱颈热损伤的程度;术中动作粗暴,过多地反复推拉镜鞘,尤其当镜鞘与身体轴线成一定角度时,更易损伤膀胱颈及后尿道,导致术后瘢痕形成挛缩;术中腺体残留,创面不平整,或切除过深,造成外科包膜断裂,使术后上皮组织再生覆盖创面困难;术后过度牵引尿管或牵引时间过长,均可导致膀胱颈挛缩。另外前列腺和尿道感染也会造成炎症细胞浸润及瘢痕形成,应注意预防其发生。
4 讨论
TURP是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”,但是由其引起的并发症一直困扰着患者和外科医师。随着人民生活水平的提高,寿命明显延长,患前列腺增生的高龄患者越来越多,探讨如何预防和处理高龄患者前列腺电切术后并发症的出现具有重要意义。
（科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理） 为稳妥有效地防止并发
