浅析双眼复视的眼外相关病因论文(2)
2014-08-02 01:20
导读：脑血管疾病也是眼外肌麻痹的主要原因之一。血管性疾病导致眼外肌麻痹发生的病理变化为出血、血栓、血管瘤及硬化血管的压迫。腔隙性脑梗死在老年人
脑血管疾病也是眼外肌麻痹的主要原因之一。血管性疾病导致眼外肌麻痹发生的病理变化为出血、血栓、血管瘤及硬化血管的压迫。腔隙性脑梗死在老年人中较为常见，脑梗死后可引起局部组织的缺血缺氧，而眼球运动神经核及内侧束均位于脑干，局部组织的缺血缺氧可使神经系统的营养供应缺失，而导致神经传导障碍。本组在眼科首诊的脑血管疾病患者发病一般较为缓慢，大多有头晕、复视伴头痛、短暂性肢体麻木、无力等症状，一般神志清楚，无偏瘫、失语等，诊断靠CT、MRI、脑血管造影。长期的高血压可引起动脉血管粥样硬化，血管壁弹性降低，易引起颅内微小血管阻塞，使分布在颅内的眼球运动神经缺血缺氧。靠近大动脉壁的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经易受累，由于硬化的血管走行弯曲，也可压迫这些神经，致眼外肌麻痹，从而出现复视。
本组颅脑肿瘤引起的复视共5例，占10.4%，其中后交通动脉瘤3例，颅底脑膜瘤2例。动眼神经麻痹是后交通动脉瘤较特异的定位体征，合并瞳孔受累以后交通动脉瘤最常见［5］。因动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内浅层，而绝大多数后交通动脉瘤是向外、后或向下生长，因此动脉瘤压迫动眼神经时瞳孔副交感纤维首先受损，导致瞳孔散大和瞳孔对光反射迟钝。脑血管造影对本病可以明确诊断。颅底脑膜瘤2例亦以上睑下垂、眼球外斜、眼球运动障碍等以动眼神经压迫症状为首发表现，其中1例伴有视力下降，经CT检查确诊。眼球及其附属器官紧邻颅窝，颅内病变可以通过影响视野、瞳孔反射及运动神经而表现相应的症状。动眼神经、滑车神经、外展神经等眼球运动神经在脑干及在颅底的行进中与周围其他结构相毗邻，会由于颅内肿瘤的影响而产生运动障碍，从而以复视症状而首诊于眼科。冷守忠等［5］报道，眼肌麻痹性复视中颅内肿瘤占13%～15%。眼科医师遇到动眼神经麻痹者应考虑颅内肿
