精神科医生必须练好基本功论文(2)
2014-08-04 01:55
导读：4 临床资料分析 资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测，病历分析的
4 临床资料分析
资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测，病历分析的次序如下。
4.1 发病的背景 分析病人的性别、年龄、职业、病前性格、神经类型特点、家族遗传史、过去患病史及发病当时病人的躯体状态和神经机能状态，以确定疾病是在什么样基础上发生发展的。病人幼年时期的家庭教育，年长后生活中一些特殊遭遇，对疾病的发生可以具有重大影响，分析时应给予足够的重视。如病人以往曾患过精神病或神经病，则应分析它与这次发病的关系。
4.2 发病因素 有无远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素，还是精神因素。如为躯体因素则注意躯体症状发生发展的规律及特点，及检查获得的体征和化验结果是否与躯体症状一致；如为精神因素，则注意分析患者当时的处境对精神刺激的情绪反应，以判明精神刺激的强弱及其与发病的关系。
4.3 病程发展规律 起病时间、急缓，是进行性发展还是阵发性出现；疾病处于病程发展的那一阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。
4.4 症状特点 有那些精神症状和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理
生理学，病理
心理学角度去分析它的性质特点及它们之间的相互关系和内在联系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。
在上述分析的基础上，将得到的重要结果综合起来，便对患者的临床征象获得一个较完整的概念，将这类概念与已有的精神病的临床概念进行对比之后，便可考虑建立诊断。（1）对典型的病例经过综合分析，一般来讲诊断不难，即下疾病名称诊断，如精神分裂症等。（2）对不典型的病例如精神症状和躯体症状均不明显，病史不清，可先确定症状群诊断，然后下疾病名称诊断。
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5 正规病历书写的临床意义
5.1 病历书写是临床医生日常工作，是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载的科学总结。它既是科学研究的基础材料，又是考核医生工作能力业务水平的见证资料，在特殊情况下病历在法律上起到证实材料的作用。由此可见，没有一个完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。
病历书写的成功与失败，取决于医生文化水平及对书写病历在思想上的认识问题及医生对精神医学基础知识和多学科知识的了解、掌握及运用情况。
5.2 正确的治疗来源于正确的诊断，针对病人的具体病情制定治疗计划，随着病情变化调整治疗方案，正确选择用药和联合用药，调整最佳药量，这就是基本功。
5.3 开展心理治疗，是精神疾病治疗中有效方法之一，要想做好这一项错综复杂的心理治疗，达到预想的目的，就要因人而异，因病而异，选好时机，对症下药，解决实际问题。首先要和病人建立良好医患关系，树立威信才能与病人交谈，掌握病人心理活动特点，针对具体问题反复的、细致的研究，才能取得效果。至于怎样才能建立良好医患关系，怎样开展心理治疗，怎样帮助病人重新适应社会生活，这就是我们必练的基本功。
