探讨腰骶部神经根畸形的诊断及治疗论(2)
2014-08-05 01:45
导读：3.2 术前诊断困难 术前绝大多数神经根畸形未能确诊，而是在术中才发现畸形，确定畸形的类型。本组25例术前仅诊断出5例。分析原因如下。 3.2.1 临床表现
3.2 术前诊断困难
术前绝大多数神经根畸形未能确诊，而是在术中才发现畸形，确定畸形的类型。本组25例术前仅诊断出5例。分析原因如下。
3.2.1 临床表现缺乏特异性。腰骶神经根畸形神经根症状表现多样化、多变性，难以诊断和定位。当临床表现和影像学检查不一致时，定位诊断应以后者为准，需反复观察影像学变化。
3.2.2 常规影像学检查诊断率低。目前CT、CTM发现的神经根畸形多为联合神经根，也有发现神经根低起点和神经根增粗病例，诊断率1.9%［4］。联合神经根在CT连续扫描上显示较大的软组织影(联合根)，分为两个较小的软组织影。但CT只有轴位，显示冠状面走向的畸形神经根和神经根起点异常有很大局限，易将联合神经根等畸形误认为突出的间盘。有时如联合神经根与较大的间盘突出位于同节段同侧，CT鉴别困难时，通过CTM能较清楚区分联合神经根与突出间盘。本组术前CT显示左L5神经根紧密相靠1例。
脊髓造影在诊断神经根畸形方面与CT、CTM相比有优势，诊断率1.5%～2.2%。水溶性造影剂能良好显示神经根袖，充分反映畸形神经根的类型和走行，尤其可从斜位片上观察到神经根与周边解剖结构的关系。但脊髓造影难以显示根袖较紧的联合神经根和神经根吻合等畸形，且当椎间盘突出较大引起神经根完全梗阻时，脊髓造影仅能显示出根袖的一部分［4、5］。本组脊髓造影显示L5S
