2型糖尿病血脂异常临床研究进展论文(2)
2014-08-09 02:23
导读：4 糖尿病患者药物调脂治疗进展 2型糖尿病患者经膳食治疗，控制体重，应用胰岛素或口服降糖药控制血糖等可部分纠正血脂代谢异常。但若经上述治疗，
4 糖尿病患者药物调脂治疗进展
2型糖尿病患者经膳食治疗，控制体重，应用胰岛素或口服降糖药控制血糖等可部分纠正血脂代谢异常。但若经上述治疗，血脂仍未达标，尤其病人有严重的代谢异常或存在发展至心血管事件危险因素时，应及早进行调血脂治疗。美国糖尿病学会（ADA）血脂异常治疗建议指出：降低LDL-C首选他汀，第二选择胆酸结合树脂或贝特类药物的非诺贝特。升高HDL-C首选贝特类，也可以选择胆酸。降低TG选择贝特类，治疗混合性血脂异常（高LDL-C和高TG）首选大剂量他汀类，第二选择他汀加贝特［12］。可见他汀类和贝特类是临床较为常见的调脂药物。
4.1 他汀类药物 他汀类药物可抑制羟甲戊二酰还原酶，减少胆固醇的生成，上调LDL受体，同时还能稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能，为高LDL-C治疗首选。而降低LDL-C是治疗糖尿病血脂异常的首要靶目标。在心脏保护实验（HPS）［5］中，针对LDL-C高的病人，采用辛伐他汀治疗，每日40mg，观察5年，发现糖尿病人服用辛伐他汀5年可使冠心病事件减少27%，中风下降24%，北欧辛伐他汀生存实验（4S）针对有心血管病史及明显高LDL-C者，采用辛伐他汀20~40mg治疗。随访5.4年，研究心血管事件终点，结果发现总死亡率、心血管事件病死率，主要冠脉事件均明显下降。研究还对4444名受试者中438名糖尿病患者进行回顾性亚组分析发现，辛伐他汀能使糖尿病患者发生冠脉事件危险下降55%［13］。以上大规模实验均证实他汀类药物调血脂的临床益处。特别是LDL-C水平明显降低可显著减少心血管事件发生。
2004年8月发表的阿托伐他汀糖尿病协作研究［14］（CARDS）是第一个设计在单纯2型糖尿病患者中进行的评估对主要心血管事件一级预防作用的前瞻性研究。其入选2838例40~
