对仲景运用小柴胡汤的探析论文(2)
2014-11-12 01:36
导读：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”（《伤寒论》146条）此乃少阳枢机不利、太阳表证不解所致
“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”（《伤寒论》146条）此乃少阳枢机不利、太阳表证不解所致病症。治疗以桂枝汤调和营卫、解肌辛散以治太阳之表，以小柴胡汤和解少阳、宣展枢机以治少阳。因此，取桂枝汤、小柴胡汤各半量，合剂而成柴胡桂枝汤以治太少合病。
“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”（《伤寒论》165条）病邪在少阳，兼入阳明，热结旁流，虽下利而燥结仍在。大柴胡汤是以小柴胡汤（和解少阳，畅达气机）去人参、甘草以免甘缓留邪，加芍药和营缓急，加枳实、大黄利气消痞，通下热结。
“伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日所发潮热。……先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”（《伤寒论》104条）患者感邪较久，病邪向里传变，导致少阳兼阳明里实证，且正气受损，治疗上，不宜使用竣下荡涤之品以免加重损伤正气，故先予以小柴胡汤和解少阳，若病症不愈，则予柴胡加芒硝汤以和解少阳、通下燥结。
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”（《伤寒论》147条）根据胸胁满、往来寒热、心烦可知病在少阳，少阳枢机不利，势必导致三焦渎决功能失常，水饮停于胸胁，故胸胁满微结；水饮内停，不能下达，故小便不利，水饮结聚，气不化津，故口渴；胃气尚和，故不呕；胆火内郁，水饮内结，郁热上蒸，故见但头汗出。治宜和解少阳、温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤乃小柴胡汤方中去人参之甘缓留邪及半夏之燥，易生姜为干姜合桂枝、炙甘草共奋中阳、温化寒饮，加上栝蒌根、牡蛎逐饮开结，方中柴胡、黄芩泻少阳半表半里之热。
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