浅探老年人药物相关性肾功能障碍的防治(2)
2015-03-26 01:14
导读：4.3 血管紧张素沧换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 根据资料显示，该两类药物确实有肾脏毒副作用，临床也有使用这些药物引起急性肾功能障碍的报
4.3 血管紧张素沧换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 根据资料显示，该两类药物确实有肾脏毒副作用，临床也有使用这些药物引起急性肾功能障碍的报道。尤其老年人，如若与非类固醇抗炎药配伍使用，更容易发生。其机制与非类固醇抗炎药物相似，具有抗前列腺素作用，干扰肾脏自我调节肾小球压和降低肾小球滤过率〔13〕。
4.4 肿瘤化疗药物 癌瘤浸润或压迫肾脏及输尿管，造成尿路阻塞，可以影响肾功能;癌瘤晚期，癌细胞溶解，细胞内物质(钾、磷和嘌呤衍化物核苷酸等)快速释放，超出肾脏排泄能力，出现高钾、高磷、高尿酸和低钙血症，并伴有代谢异常，叫做肿瘤溶解综合征〔15〕。给予化疗药物，病人出现恶心呕吐，加重营养不良、血容量不足和癌细胞破坏溶解，可促发肾功能障碍。尿酸结晶和磷酸钙沉淀物可以阻塞肾小管;细胞溶解释放的嘌呤核苷酸最终被黄嘌呤氧化酶代谢为尿酸，血尿酸浓度快速增加，在肾集合管形成结晶和尿都将加重肾功能障碍。恶性血液病，如急性淋巴细胞性白血病、伯基特淋巴瘤(Burkitt′s)和非霍奇金淋巴瘤(Non睭odgkin′s)，以及高乳酸脱氢酶血症、癌瘤的广泛骨髓转移和对化疗特别敏感的血液病人，均有发生癌细胞溶解，引发阻塞性肾功能障碍的危险〔16〕。
当出现癌细胞溶解和肾功能障碍时，要尽快补足液量，确保有效循环血量，改善肾灌注。也可同时静滴碳酸氢钠碱化尿液，使尿酸转化为离子形式，增加排泄， 保持尿pH在7.0以上时尿酸排泄最佳。黄嘌呤氧化酶抑制剂——别嘌呤醇可减少尿酸形成，每天可口服800 mg。重组型尿酸氧化酶，可使尿酸转化为更易溶解的形式，促进尿酸排泄〔15,16〕。必要时也可进行肾脏替代治疗。
4.5 氨基糖苷类抗生素 该类药物肾毒作用明确，由于抗革兰氏阴性杆菌效果良好，临床上仍在继续使用。氨基糖苷类抗生素的血浆蛋白结合率较低，主要通过肾小球滤过排泻;药物聚积在肾小管，直接损害内皮细胞;离子型氨基糖苷类还可进入细胞内，损坏线粒体和钠布谹TP泵，影响细胞的蛋白合成及再吸收;破坏溶酶体，引起溶酶毒素释放，导致细胞死亡〔17〕。近端
