经导管射频消融治疗室上性心动过速36例(2)
2015-05-17 01:06
导读：2 结果 2.1 电生理检查结果 19例AVRT中左侧旁路14例，右侧旁道8例，单房道17例，多旁道2例。1例双旁路(一条旁路位于左前游离壁，另1条旁路位于左后游离壁
2 结果
2.1 电生理检查结果 19例AVRT中左侧旁路14例，右侧旁道8例，单房道17例，多旁道2例。1例双旁路(一条旁路位于左前游离壁，另1条旁路位于左后游离壁)，另1例为三旁路(一条旁路位于左后游离壁，另一条旁路位于右后游离壁，第三条位于右前游离壁)，旁路分布：左侧游离壁旁路6例，左前间隔旁道3例，左后间隔旁道3例，左侧间隔旁路2例，右侧游离壁旁路6例，右侧间隔部旁路2例。13例AVNRT均为慢-快型(S-F型)，1例AT为右房，3例AF，2例为典型房扑，1例为房间隔缺损修补术后房扑。
2.2 消融情况 一次消融即时成功34例，1例房间隔缺损修补术后房扑消融术后，予以心内电复律后成功转复，术后胺碘酮维持窦性心律，未行二次消融，旁路和结内双径路一次消融后1例复发，两次消融后均未见复发，1例AT 消融未成功。
2.3 随访结果 1例右侧隐性旁路术后1个月内ECG提示旁路室上速复发，再次消融成功，不复发，1例房扑为房间隔缺损修补术后，术后予以胺碘酮维持口服，维持窦性心律未再复发。2例合并心功能不全者术后3个月心功能恢复正常，消融总成功率94%，有效率97%。
2.4 并发症 穿刺血管并发症3例，2例为穿刺局部皮下淤血，观察1周后淤斑已消退，无血肿，1例深静脉栓塞，予以尿激酶溶栓、肝素及华法林抗凝5天后恢复正常。
3 讨论
3.1 预激综合征伴AVRT RFCA治疗AVRT已非常成熟，公认对发作频繁的病例可作为首选疗法。对于显性旁道通过“马长生体表心电图定位法”可初步对旁道进行定位，对隐匿性旁道采用心室刺激与心动过速发作时标测，左旁道采用粗标冠状窦、细标大头电极可缩短操作时间。旁道附着处双极心内电图有：标测最早心室激动点(EVA)、最早心房激动点(EAA)、EVA提前于体表心电图δ波、最短或融合A-V/V-A间期、A/V波振幅比、旁道电位等。但后者目前多无需刻意寻找。本组19例旁道患者，EVA提前δ波（26±6.5）ms，最短A-V/V-A间期平均（42±14）ms。平均放电时间为（225±150）s，平均放电能量为（320±7.0）W，平均累计能量为（8980±6352）J。右侧旁道大头电极贴靠困难，稳
