探析加强医疗保险基金管理服务构建和谐社会方(2)
2015-10-08 01:16
导读：(二)加强监察的力度,及时查堵漏洞。 目前由于种种原因,在医疗保险基金的管理上确有骗取医保基金、滥用医保基金现象的存在。当前通过超剂量用药、自
(二)加强监察的力度,及时查堵漏洞。
目前由于种种原因,在医疗保险基金的管理上确有骗取医保基金、滥用医保基金现象的存在。当前通过超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目改为医保内服务项目、造假病历挂床、分解住院等手段骗取医保基金、允许个人账户刷生活用品滥用医保基金等违规现象屡禁不止。因此有关管理部门应该加强监察的力度,注重从源头上及时查堵漏洞,确保保险基金每一分钱的使用都必须做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容许有骗保、诈保的现象出现。
(三)用制度规避风险,科学实施监管。
医保基金的管理是整个医疗保险工作的核心问题,实行全民医保后,将有大量高风险人员进入社会统筹,对医保基金支付能力是巨大挑战,最大限度地保证医保基金合理使用,成为顺利推行全民医保工作的关键之一。有无健全的医疗保险基金管理机制,有无人品正、业务熟、作风硬、守规矩的基金管理队伍,能否对医保基金实行有效的监督管理,是医疗保险能否健康运行的关键环节。能否管好、用好、控制好医保基金,从某种意义上说,可能比征缴还难、还重要,“三分征缴、七分管理”,就是精辟的概括。在稳步推进医疗保险健康发展过程中,必须自始至终把基金监督管理作为各项管理的核心和重中之重来抓实抓好抓到位。
(四)明确基金管理要求,保障基金使用安全。
基金管理是手段,实现医疗保障是目的,基金管理部门应该结合国家有关规定,进一步明确管理要求。一是医疗保险基金要纳入财政专户管理,做到专款专用,收支两条线,任何单位和个人不得挤占挪用,任何一级领导都无权乱批条子,不能搞“体外循环”,医疗保险基金只能用于保障参保人员的基本医疗,结余部分除留一定的储备金、周转金外,只能用于购买国债和定期存款,不能用来搞投资、买股票;二是统筹基金要以收定支,量入为出,保证收支平衡;三是医疗保险经办机构的事业经费不能从基金中提取,由各地财政预算解决;四是建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和审计制度;五是要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗方代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,并定期向社会公布基金收支情况,加强社会监督。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com）
三、做到平衡收支,确保待遇支付
在“以收定支、量入为出、收支平衡”的前提下,为了应对医疗保险制度改革的需求和参保者老龄化的趋势,适当提高一定的结余率是必要的。如企业改制期间退休、大龄人员一次性缴费的问题,我市医保基金自2003年以来有一定结余,但此部分结余基本是企业改制预缴的10年医疗保险费,是负责一次性缴费退休人员以后多年的个人账户支出和住院统筹支出,实际每年收支只能保持基本平衡,只是略有结余。
总之,加强医疗保险基金管理的内容是广泛的,它深入到医疗保险经办的每一个环节,在实际工作中,必须放眼全局,把握细节,保障基金不出风险。作为医疗保险经办部门,担负着对医疗保险基金收支、管理和运营的重任,必须从内到外全方位管理好群众的“保命钱”,为医疗保险可持续发
