摘要：针对国内种牙手术中普遍存在的依赖医生(5)
2013-07-15 01:12
导读：对4例导板定位不成功的实例进行分析后，总结出其主要原因在于以下几点。 (1)骨上导板定位面太宽，超过了实际进行翻瓣手术后露出的骨面，这样导致导
对4例导板定位不成功的实例进行分析后，总结出其主要原因在于以下几点。
(1)骨上导板定位面太宽，超过了实际进行翻瓣手术后露出的骨面，这样导致导板不能完全戴在患者的牙颌骨上。
(2)CT扫描和重建过程存在误差，使得重建后骨骼与患者实际的骨骼形状有微小差异，特别是当患者戴有金属假牙时CT扫描存在散影，使重建后骨骼存在较大形状误差，这导致根据重建骨骼外形生成的手术导板无法与手术中实际骨骼形状匹配。
(3)骨支撑导板在横向定位时需要用到患者牙齿的侧面，而CT图像中牙齿数据存在较大误差，导致手术导板侧面无法定位。l例牙上导板定位不成功的原因也是由于CT扫描的牙齿数据存在误差造成的，后来采用激光扫描患者口腔石膏模的方法重建出了较为精确的牙齿三维模型，使设计的导板得到了成功应用。
图是在精确种牙体系支持下种牙的应用实例。该患者基本已经全牙缺失，上下颌都需要种牙。根据医生要求，对患都下颌牙的种植进行了方案设计：首先通过CT图像处理，重建出患者骨骼三维模型，并重建出下颌神经管，如图7a、7b所示，三维模型可以清晰地反映出骨骼的骨量、神经管位置等情况，在此基础上制订出种植方案，并设计出手术辅助定位的种牙导板，如图7c所示。对导板的定位进行分析和设计以及钻套孔设计后，利用SLS快速成形机制作出导板和部分骨骼的物理模型，如图7d所示。此模型上，医生根据设计的种植方案，可以进行手术预演，即所谓的模型外科手术，以进一步验证方案的正确性。图7e、7f是手术前和手术中患者口腔的照片，可以看到设计的导板在患者翻瓣手术后的骨骼上定位很好。由于预先进行了大量的计算和模拟工作，手术的时间大为缩短，手术质量变得可控。图79、7h是种植体全部植入后的照片和X光片，由于手术中有导板的支持，因此预先设计的方案在术中得以完全实现，种植体的植入角度非常理想，手术取得了令医生和患者都满意的效果。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 5 结论
(1)基于医学图像处理、三维模型重建、曲面及实体造型、快速成形制造等现代设计与制造技术构建精确种牙技术体系，通过术前的手术方案制订和导板设计与制造、术中的基于导板的方案实施，改造提升常规的种牙手术，使手术的精确性大为提高。
(2)在精确种牙体系支持下的11例临床应用实例表明，在种牙导板能够正确就位的情况下，手术方案能够准确地在临床手术中实现，手术质量和效率能够得到较大提高。
(3)手术中用于钻孔辅助定位的导板是实现精确种牙手术的关键元件，其设计与制造技术是实现精确种牙体系的核心技术。由于导板在骨骼r或牙齿、黏膜)上的定位是通过曲面贴合实现的，而曲面定位是定位自由度分析中的一个难点，需要进一步研究解决，以提高导板定位的稳定性。
(4)未来的研究将在种植体、基台、牙冠等的设计与制造方面开展，提升我国种牙产品的整体设计和制造水平，实现种牙的产品和服务完全自主化和国产化。虽然国外的相关研究已经较为成熟且应用于临床，但我们的研究还处于起步阶段。我国的种牙技术由于长期依赖国外技术和产品，成本高昂，’大多数患者得不到治疗，因此希望相关研究工作的开展可以为我国探索出低成本实现先进种牙技术的道路。
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参考文献
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