改革医疗事业现行财务制度的建议(2)
2017-10-06 02:54
导读：上述现象也束缚着医技人才活动，调一名医师到下一级医院往工作难上加难，很多基层医疗单位，如街道医院和公社卫生院高级医技人才极缺乏，有些市和
上述现象也束缚着医技人才活动，调一名医师到下一级医院往工作难上加难，很多基层医疗单位，如街道医院和公社卫生院高级医技人才极缺乏，有些市和医学院管的医院中则主任医师过多，而调不出往，长此以往，基层医院难以支撑下往，上级医院任务过重，压力过大，将更严重。
⑤由于医疗单位基本上是供给制式的财务制度，医疗器械和医院设备产品的分配也基本上是供给制式的，各医院没有多少选择采购的余地，特别象X光机这类大型产品，实际上是同一分配的，不管质量好坏，先进和落后，给什么要什么，这就相对地减轻了生产单位进步产品质量、研制和生产新产品的紧迫感。
上述现象证实，医疗事业的财务治理制度到了非改革不可的时候了。
上海在执行今年仲春二十七日国发[81]25号文，批复卫生部《关于解决医院赔本题目的报告》的试点中，有一些不同的议论。概括起来是：
（1）医疗是社会福利事业，国家根据财力可能和实际需要拨款；
（2）可以改变收费办法，但折旧比率和本钱核算的标准分歧较大，在收费标准上争论不休；
（3）改变公费、劳保医疗收费后，单位多支的部分经费由何处支付为好？
（4）医疗卫生系统内部的经济治理体制和制度要不要改变。
我们从有关省、市了解到的情况，也大致如此。
这里有一个题目，即什么是社会福利事业？社会福利事业要不要经济核算？社会福利事业的范围很广，从宏观和广义上讲，整个社会的生产、建设、科学文化、国防和各种服务都是为了造福于人民，都可以说是社会福利事业。我们通常讲的职工福利和医疗事业，是指特定范围内的职工福利和社会福利事业，这些职工福利和社会福利事业，又是同整个国民经济联结在一起的。这当中同样有个公道分配和经济治理题目。特别是医疗事业，它不仅有脑力劳动的消耗，更大量的是设备、物资、材料的消耗，这些消耗和补偿，必须是相应的，否则就会失调，就会有损失。这当中也有个“简单再生产”和更新、进步与发展的题目。有些同道以为，医疗事业财务治理上的改革是“多余”的，以这样那样的理由加以反对，其根源是把医疗服务，即社会福利事业与经济治理对立起来了，以为既然是福利，就不应该经济治理，似乎有了经济治理就不是福利事业了。这是一种错觉。办医院和办其他经济事业一样，都应实行经济治理，凡是收费的事业，都应有本钱核算，没有本钱核算“收费”的依据和标准从何而来？又怎么能管好事业？管不好事业，花钱多，办事少，又将影响福利。因此，不应把“福利事业”同本钱核算、按标准收费对立起来。在现行医疗事业经济治理制度下医院还能继续开办，而且据 些财务内行同道讲，医院“并不亏本”。实际上这是一种假象，各医疗单位是在挤固定资产和设备，本身存在着“危机”。这一、二年中所谓的结余是该开支的不开支，不可以赚的钱赚了，为了发奖金的一种账面结余。真实情况是这些收包括财政补贴在内还不能维持“简单再生产”。我们不能设想让已经发展到这样规模的医疗卫生事业，直到“耗光用尽”再往解求危机，在我们看到它的危险的时候，就应该采取积极措施，把题目解决在前边，让它继续健康地发展下往。
（科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
那么，医疗事业的财务应如何改革？看来实行本钱核算，全额收费，原则上由各医疗单位独立核算，自负盈亏的制度，是可行的。这里说的本钱核算，可以包括职员工资在内，也可以在国家包工资的条件下核算，独立核算自负盈亏的优越性是早已证实了的。在“***”前，上海市近百家集体所有制街道医院实行这种财务制度。他们同公立医院执行相同的收费标准，职工享有高于公立医院的福利待遇（每年可发两个月均匀工资的奖金），也不要国家的财政补贴，不但总的没有亏损，他们还增添了不少医疗设备（有的新造了医院用房），增加了医疗项目，进步了医疗质量，改善了服务态度，到一九六六年止还结余了一千六百多万元，这是其它医院未能做到的。
