巨大胸内实质性肿瘤的护理体会(2)
2013-06-15 01:35
导读：其发生机制较为复杂，目前公认的主要发病机理与肺毛细血管通透性增高有关。造成肺毛细血管通透性增高的原因可能是：①萎陷肺的肺泡壁及肺毛细血管
其发生机制较为复杂，目前公认的主要发病机理与肺毛细血管通透性增高有关。造成肺毛细血管通透性增高的原因可能是：①萎陷肺的肺泡壁及肺毛细血管内皮细胞由于长时间的缺血、缺氧，导致表面活性物质减少，活性减低[2]；②肺急性复张后使得萎陷肺内血流激增，造成机械性血管壁损伤，同时，肺毛细血管与肺泡、肺间质的压力差增大[3]；③由于萎陷肺的急性缺血性再灌注损伤所产生的大量炎性细胞因子作用，如IL-8、白三烯B4、氧自由基等。据Nakamura等的研究发现，肺毛细血管壁的机械损伤只是一个启动因素，真正促使RPE的原因是由于萎陷肺的急性缺血性再灌注损伤。
因此，对此类患者术中及术后均应密切观察患者的生命体征，如患者出现剧烈咳嗽、呼吸急促、咳白色或粉红色泡沫样痰，心率增快，SaO2不同程度的降低；患侧或双侧肺布满水泡音；胸部X线可见肺野内有大片模糊阴影；术中呼吸道阻力增加，且吸出大量白色或粉红色泡沫样痰，均应考虑到RPE发生的可能。只要能对RPE作出早期诊断，通过及时的处理，患者预后多较理想。本组患者中4例出现RPE，无一例死亡。
3.3肺部感染的防治 肺部感染是此类患者术后较为常见的并发症，也是影响患者预后的主要因素。本组中有1例因肺部感染致呼吸衰竭行呼吸机辅助呼吸，因此，对其防治更显重要。除医疗上应加强抗生素及扩张支气管药物的使用外，护理上应注意加强呼吸道护理，如口腔护理、雾化吸入、定时拍背等以保持呼吸道清洁通畅。由于患者术后因疼痛或心理因素不敢咳嗽，此时应加强宣教，鼓励病人咳嗽使其安全度过围手术期。
参 考 文 献
[1]Miline B. Unilateral reexpansion pulmonary edema during emergence from general anesthesia. Anesthesiology, 1983,59(2):244.
大学排名
[2]Oyarzun, M. J. P. Stevens, and J. A. Clements. Effect of lung collapse on alveolar surfactant in rabbits subjected to unilateral pneumothorax. Exp.Lung Re，. 1989,15: 909.
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