西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的治疗(2)
2014-02-27 01:13
导读：文献报道桡神经端端吻合可取得良好效果［2］。本组1例端端吻合，术后3周即有神经恢复迹象，6个月后神经功能完全恢复。我们认为早期手术优点:(1)骨折
文献报道桡神经端端吻合可取得良好效果［2］。本组1例端端吻合，术后3周即有神经恢复迹象，6个月后神经功能完全恢复。我们认为早期手术优点:(1)骨折内固定后，彻底解除了神经致伤原因;(2)早期探查对损伤程度及时判断，对神经功能恢复有预见性;(3)早期探查手术避免了神经萎缩变性之加重，对恢复极为有利。
对肱骨干骨折伴桡神经损伤的患者，采用手术切开复位坚定内固定，是积极的治疗方法，手术内固定的同时可以探查桡神经。准确的解剖复位，有效的内固定，术中尽量少剥离骨膜保护软组织是肱骨骨折术后愈合的关键，也是避免桡神经损伤的关键。有作者认为，髓内钉或加压接骨板内固定手术均有可能发生桡神经损伤。髓内钉内固定手术引起桡神经损伤比加压接骨板少见，闭合穿针法尚不能避免发生桡神经损伤，尤其是手法整复下段。本组交锁钉致伤1例，使用软组织保护器未能避免桡神经损伤。我们认为在髓内钉已固定，远端交锁有伤及神经可能时，可延长切口。探查神经加以保护后方行交锁固定。
本组骨痂压迫致伤1例。桡神经于骨折处紧贴骨面，手术探查见骨痂及肉芽肿压迫致神经萎缩变性。松解、切除、移位行端端吻合，说明在骨折处恰与桡神经相贴近时，手术时应移位保护桡神经，以免损伤。
【参考文献】
［１］ 裘法祖主编.
外科学［Ｍ］.第4版.北京:人民卫生出版社，1995.784.
［2］ 袁华军,梁善荣,黎忠文.肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析［Ｊ］.中华显微外科杂志，2001,24:221～223.
