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微创切口胆囊切除术常见并发症的探讨(2)

2014-04-22 02:33 术后胃肠饮食刺激后出现胆漏。所以胆囊切除术后出现剧烈胆痛，无论有无伴发热均应考虑胆漏可能及残余结石可能。胆漏液体不多时，腹膜刺激征可能不明显，B超也难以检查出少量液体。腹穿，核磁共振可协助诊断。

　　2.2 出血 胆囊床、胆囊动脉出血。动脉出血以结扎缝扎为妥，胆囊床渗血可以电凝、氩气止血、纱布止血。

　　2.3 残余结石 术前未发现或术中挤压致胆管残余结石是主要原因。必要的检查(B超、MRCP)、准确的处理、轻柔操作是预防的关键。笔者体会有几点：(1)LC、MC，常规应放置负压引流管，尤其胆囊炎症严重者必须放置。(2)即使胆囊三角解剖清晰，胆囊床分离胆囊时仍须紧靠胆囊，残余的胆囊床必要时还是以结扎或钳夹为妥，胆囊床尽量缝合关闭创面。一旦胆囊床渗血，电凝止血或氩气止血效果不显，须中转开腹或扩大切口彻底止血，而不应盲目追求微创而草率关腹。胆囊动脉出血须及时钳夹、结扎或缝扎止血，胆囊床渗血应该重视尤其是肝硬化患者，电凝止血往往不能解决，局部压迫，明胶海绵、止血纱布、氩气止血及放置负压引流有助于解决。淋巴漏临床报道较少，所以往往为术者所忽视，在遇到临床胆囊炎症患者伴胆囊壶腹部有淋巴结肿大者。笔者的体会是胆囊从胆囊床分离时，边切边结扎，防止毛细胆管漏及出血。分离胆囊颈部淋巴结时，也边分边结扎，防止淋巴漏。尽量将隐患消除于无形。对于术后负压引流有出血者密切观察量、色及血压变化。持续大量出血并影响血压应及早二次手术，否则可以保守治疗，包括补液加入止血药物及引流管注入去甲肾上腺素止血。(3)牵拉胆囊须注意勿用力，以防动脉、胆管损伤及解剖畸形。另外年龄大且合并高血压病的病例术后应用止血药物须谨慎，同时重视适当体位活动，避免血管栓塞性疾病的发生。胆囊切除术后近期饮食也须重视，避免暴饮暴食致急性胰腺炎等疾病的发生。总之，MC、LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，注意选择适当的病例,手术遇到困难及时开腹延长切口，请资深医师指导，以减少或避免并发症的发生，保障病员的生命安全。

【参考文献】

  　1 黄志强.医源性胆管损伤:老问题新意义.中国实用外科杂志,1999,19(8):541.

　　2 Ahrendt SA，Pitt HA.Surgical therapy of introgenic Lesions of biliary.Worls J Surg，2001，25:1360-1365.