小儿麻醉心理学问题分析(2)

　　4　不良心理反应对麻醉及心理健康的影响

　　术前小儿所出现的严重心理反应, 使机体低抗力下降, 而削弱机体对麻药的耐受力。由于严重的心理学反应可导致植物神经功能紊乱, 不利于麻醉诱导及管理。麻醉前小儿心理准备不适当或采取强制性措施, 有可能造成小儿的精神创伤, 如恐惧、夜尿、抑郁、焦虑、行为改变等后遗症, 可延致数年 。小儿因恐惧心理拒绝麻醉操作。由于恐惧反应, 可使胃排空时间延长, 诱导及术中、术后易发生呕吐误吸。

　　5　麻醉医师所面临的任务

　　一个麻醉医师必须认识到预防小儿心理创伤,小儿的心理准备与术前用药同样重要。

　　对幼儿期多和患儿在一起, 在麻醉操作上采用: 在未入睡前让其与父母陪伴, 这主要是消除患儿的“迟延模仿”。麻醉以全身麻醉为主。对学龄前期由于他们的思维是直观的、无抽象思维、自我较突出, 故术前除多和患儿在一起外,还须多做家长的思想工作, 说明麻醉的安全性, 并想办法使患儿早日适应环境, 熟悉麻醉师。麻醉选择是基础麻醉或全身麻醉。

　　对学龄期, 他们已有抽象思维但很幼稚, 对自我有较清楚的认识, 故与家长一起引导患儿配合我们麻醉, 同其它患儿的亲身说法加以教育, 并耐心回答他们提出的有关麻醉和手术的问题, 以满足他们的好奇心。通过以上做法如患儿能配合麻醉, 则选用神经阻滞麻醉如硬膜外麻醉, 力求做到手术区绝对无痛。反之则用基础或全麻。

　　少年期, 他们思维已开始成熟, 但考虑问题爱从自我出发, 故他们对手术和麻醉的恐惧一是手术、麻醉本身, 二是对他们将来的影响; 另一方面是他们对于手术外露部位的羞涩和恐慌。针对上述问题和患儿讲明麻醉的安全性, 将来不影响他们的智力及身体健康等, 减少他们的恐惧心理。麻醉方法基本同于成人, 术中尽可能早的让他们安静入睡。

　　6　结语

　　以往临床工作中, 人们都注意到患儿的种种不安情绪, 做了大量的说服解释工作以及热情周到的服务态度, 因受生物医学模式影响, 没把心理、社会因素摆在一定位置上, 这是较为遗憾的。特别是在小儿麻醉时, 不可忽略心理因素, 给患儿带来心理创伤, 期待在今后工作中, 作更大努力, 探讨小儿心理与麻醉手术的关系, 取得更多临床经验。

　　参考文献

　　1　潘守东, 马旭波1儿童术后镇痛的问题1国外医学(麻醉学与复苏分册) 2005, (26) 3: 30

　　2　张秉钧1小儿麻醉进展1中华麻醉学杂志, 1998( 1) 8: 4

　　3　赵俊, 刘俊杰1现代麻醉学1北京: 人民卫生出版社, 1999