脑外伤后持续植物状态并发症的预防及护理(2)
2014-04-24 01:13
导读：2.2 泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起
2.2 泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起逆行感染。措施：保持会阴部和尿道口的清洁：每日1～2次，女性患者用1∶5 000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上；导尿管的，保持导尿管引流通畅，仰卧时引流管低于病人耻骨的水平，侧卧位时，引流管从两腿之间通过，俯卧位时，用枕垫将上身抬高。4～6小时开放导尿管引流尿液1次，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，导尿管每周更换1次，注意无菌操作；每日冲洗膀胱1次，每次50～200 ml，并保留20分钟后放出。冲洗液用1∶5 000呋喃西林或3%硼酸溶液；尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿，注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧，以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁，并定期更换。
2.3 皮肤、口腔、眼睛并发症：（1）皮肤并发症：PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力；大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染， 机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。 预防措施:保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适；经常更换体位，2～3小时更换卧位1次，用软枕或软垫置于骨隆突部位，有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被，减少盖被对脚部及身体的压力；防止病人身体滑动，为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤；保护皮肤,每日用温水清洁皮肤两次，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，防止损伤皮肤，对易出汗部位可在皮肤表面涂凡士林软膏保护润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹；大小便失禁者，保持会阴部清洁干燥，每次排便后用温水清洁干净，垫上尿布并勤更换，如果肛周皮肤已潮红或糜烂，清洁后局部涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩,每日清洁皮肤后作全身按摩，特别是受压部位，配合50%酒精，疗效更好。对受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时按摩会导致更严重的创伤；不可使用过热的热水袋，防止烫伤；正确评估病人营养状况，纠正代谢紊乱，给予合适的营养支持治疗。（2）口腔、眼睛并发症： PVS患者由于吞咽反射消失，口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂，可引起口腔细菌或真菌感染；由于眼睑闭合不全，眼球长期暴露于空气中，引起角膜干燥，角膜炎等并发症。预防措施：每天用生理盐水或3%双氧水清洁口腔1～2次，有活动的假牙取下，用两层湿纱布盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，防止空气干燥；口唇干燥者涂甘油或维生素E，口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏； 每日用温开水或生理盐水清洁眼睛1次，用纱布遮盖或眼罩遮盖，必要时用抗生素眼膏或眼水保护眼睛，并用凡士林纱布遮盖。
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参考文献：
[1] 徐如祥，肖华主.现代昏迷学[M].北京：军事科学出版社，2003.152.
[2] 杜 克，王守志.骨科护[M].北京：人民卫生出版社，1995.467.
