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心脏标志物检测在急性心肌梗死诊断上的应用(2)

2014-05-01 01:17
　　2．2．3 心肌肌钙蛋白 肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，Tn由3个亚单位（TnT、TnI和TnC）组成，主要存在于骨骼肌和心肌，在肌肉收缩和舒张中发挥作用。1987年首先报道测定心肌肌钙蛋白（cTn）用于诊断AMI。心肌细胞中的肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）是存在于心肌细胞中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性。尤其肌钙蛋白Ⅰ（TnI）在心肌中的含量为CK-MB的13倍，且骨骼肌中不表达，所以TnI诊断AMI具有高敏感性、高特异性^[1、6]；cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物，用TnT诊断AMI，判断不稳定型心绞痛患者预后的价值，已为公认^[1、2]。资料显示：cTnT血中含量极低，在少量心肌坏死血中浓度可成百倍的快速升高；cTnT在AMI发生后3～4 h血中升高，并能维持10 d或更长时间；cTnI在AMI发生后4 h可测到升高，峰值在14～18 h，血中维持升高5～10 d。
　　
　　3 心脏标志物的选择
　　为了正确评价患者AMI的可能性及危险程度以及判断预后，根据患者发病的不同阶段、诊断目的，合理使用和认识各种标志物，加以选择是必要的。
　　3．1 早期标志物 指在症状出现6 h内，血液中升高的标志物。包括有MYO、CK、CK-MB、cTnT、cTnI。MYO在AMI后0．5～2 h可出现增高，为最早出现的标志物；CK、CK-MB在AMI后2～4 h出现升高测定，血清CK-MB是诊断AMI使用得最多的生化指标，但由于横纹肌肉内也有CK-MB来源，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，其特异性受到限制^[4]；cTnT、cTnI在AMI后3～6 h出现升高。
　　3．2 中、晚期标志物：指症状发生后2～3 d或更长时间的患者的血液中升高的标志物。包括有：LDH及其同工酶、cTnT、cTnI。LDH及其同工酶维持升高6～10 d；cTnT维持升高10～15 d；cTnI维持升高5～10 d。
　　3．3 排除标志物 诊为AMI的患者一般都收入监护病房。误诊的患者会造成浪费和精神负担，排除AMI也非常重要。作为排除标志物的有：MYO和cTnT、cTnI。标志物在症状出现早期为阴性者，一般可排除AMI；症状出现晚期MYO阴性不能排除AMI，在中晚期cTnT、cTnI不升高也不能完全排除AMI，必须结合病情判断。缺血性心脏病发作过程中MYO出现最早，CK-MB次之，cTnI最慢。MYO的心脏特异性虽然不高，但它的阴性结果可用于排除早期急性心梗，这说明了3种标志物的联合检测对冠心病的诊断、分型、危险分层和治疗有重要意义^[7]。
　　3．4 确诊标志物 指症状出现后6～12 h升高，并能维持异常升高几天，具有高灵敏度和特异性的标志物。cTnT、cTnI是目前认为最好的确诊标志物，已成为诊断心肌损害特别是心肌梗死的“金标准”^[1-4]。特别是cTnI对经CK-MB检测漏诊的AMI及亚急性心肌梗死患者具有可靠的诊断价值，对AMI的病情监测及预后判断也要重要意义^[4]。
　　
　　4 小结
　　用于AMI临床检测的心脏生物标志物应该具有一定的诊断、危险性评价和预后估计的价值。心脏生物标志物的正确应用有助于明确诊断，避免漏诊、误诊或某些患者盲目住院；有助于避免其它更昂贵的检查，从而可以减少医疗资源的浪费^[2、3]。由于生物标志物只能反映疾病发展变化复杂过程的一部分，因此心脏生物标志物检测结果的解释应结合患者病理生理变化，心脏生物标志物的应用并不能完全替代认真的临床观察、分析和判断^[2]。
　　
　　参考文献
　　［1］ 朱卫华，朱增民.血清心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ测定在急性心肌梗死早期诊断中的价值.中国厂矿，2004，17（6）:456-457.
　　［2］ 潘柏申.心脏标志物的临床应用.中华医学杂志，2005，08:124.
　　［3］ 安翠.心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的检测意义.医学理论与实践，2003，16（9）:1000.
　　［4］ 杨旭，陈晓东，丁鸿燕，等.血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌梗死中的应用.宁夏医学杂志，2000，22（5）: 264-265.
　　［5］ 郑梅荣.急性心肌梗死患者心肌酶谱的动态变化及其临床意义.临床军医杂志，2002，30（5）:26.
　　［6］ 王敏.肌钙蛋白Ⅰ检测对急性心肌梗死的诊断价值.中华心血管杂志，1997，13（1）:35.
　　［7］ 郑辉，欧二洪，雷泽洪，等.心脏标志物检测在心脏病诊断中的意义.中国热带医学， 2005，5（7）:1495-1496,1594.