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剖宫产术后下肢静脉血栓形成的护理与预防(2)

2013-05-03 01:07

3  讨论

    下肢深静脉血栓的形成是妇产科常见并发症之一，起发病相关因素包括：（1）妊娠晚期由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，从而使血液呈高凝状态；（2）剖宫产手术操作使胎盘蜕膜等大量的组织凝血活酶释放，加速了血液凝固；（3）手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质减少，酿成血液的高凝状态［3］，而术中、术后大量止血药物的应用又改变血凝状态；（4）产程中由于大量出汗、术后出血、液体相对不足引起脱水，使血液浓缩，术后病人卧床休息，下肢活动减少，病人静脉血流迟缓，使血液中的细胞成分停滞于血管壁，形成血栓［4］；（5）下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液，造成静脉内膜损伤；（6）下肢受凉，引起静脉收缩，增加了深静脉血栓形成的危险。

    针对上述发病相关因素，我们必须做好相关的护理与预防工作。

    3．1  注意生活细节，促进静脉血液回流  妊娠后期避免久坐久站，经常变换体位，睡眠时将双下肢抬高。协助患者抬高双腿，可保持血流最佳状态，对某些发生血栓危险性低的患者，可免去肝素和阿司匹林的应用。内衣内裤要宽松，不要过紧勒住腹部。保持大便通畅，避免每次蹲厕时间过长。

    3．2  避免发生孕期并发症  孕期定期检查，及早发现孕期并发症。有资料显示：妊娠高血压综合征、前置胎盘、难产并发症等，会增加静脉血栓形成的机会。因此，应避免过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，情绪不要大起大落，均衡合理饮食，控制体重过于增长，过胖易引起妊娠高血压综合征、巨大儿。

    3．3  剖宫产手术时的注意事项  深静脉血栓的形成与手术持续的时间长短有关，因此手术者应尽量缩短手术时间，手术操作轻柔，切忌动作粗暴，避免不必要的按压。手术时手术床采取头低 15°，以加速静脉回流。如果手术时间过长，超过2h以上，可在术中静脉滴注低分子右旋糖酐。下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内。因此，为了防止小腿肌肉的长时间受压，可在足关节下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部离开床面。术中减少对血管内膜的损伤，手术期尽量避免下肢静脉输液和输注对血管有刺激的药物，特别是左下肢，因为左髋总静脉位于左髋总动脉之上，因局部受压，来自左侧下肢及盆腔静脉的血流阻力大于右侧阻力所致。同一静脉不易行过多穿刺。

    病人回病房后去枕平卧6h，心电监护，密切病人生命体征的变化，为病人活动足关节，改善下肢肌肉的收缩功能。腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。术后6h取半卧位，角度一般要求30～40°，进流汁饮食，每2h翻身1次，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流。如果病情不允许活动翻身，可2h改变一次病人的体位，使之重力有所倾斜，以改善受压侧肢血液循环。术后6h给予流汁饮食，可给高蛋白米粉，多饮水，以增加营养，稀释血液，降低血液粘稠度。术后24h帮助病人坐起，然后逐渐下床活动，做深呼吸动作，防止肺部痰液淤积，并有助于肺部血液循环。术后注意保暖，在麻醉未醒之前，护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做踝关节屈身运动［5］，足内外翻运动和内屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”运动10～15次／d，术后24h鼓励并协助下床活动，促进血液回流。

    3．4  对高危患者及时采取药物干预［6］

    3．5  重视病人的主诉  如有站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓的可能。一旦发生下肢深静脉血栓，应及早采取常规的溶栓治疗，最大程度上恢复患者肢体功能，提高患者生活质量。

    本组38例，35例由于得到了及时的治疗，没有留下任何后遗症，2例患者因错过最佳治疗时机而留下了不同程度的后遗症。因此，护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化，认真听取患者的主诉，以便早期发现，早期治疗。

【参考文献】

（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）

  1 临床产科学编委会．临床产科学．天津：科学技术出版社，1994，297.

2 杨士萍，张淑萍，李静，等．剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果．中华护理杂志，2004，39(6)：6．

3 陆以佳．外科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2001，303.

4 宋学香，朱玉芹，崔荣，等．肺栓塞患者抢救与护理体会．护士进修杂志，1998，13(1)：48-49.

5 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主被动运动时下肢静脉回流影响结果．中华骨科杂志，2001，21(3)：145-147.

6 顾红，余庆云，刘增香．妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的预防和护理16例.实用护理杂志，2003，19(10)：49．