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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓的预防和护理措施，降低剖宫产术后下肢深静脉血栓发生率，减少因剖宫产术后下肢深静脉血栓对患者所造成的危害。方法 对1991年1月～2005年6月我院妇产科剖宫产术者3196例，针对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的相关因素，加强术中、术后护理，对发生下肢深静脉血栓38例患者予以心理疏导，合理安排饮食，采取头低足高位，在抗凝溶栓治疗时，加强病情观察，严格操作规程，采取双静脉通道输入，恢复期加强康复锻炼。结果 38例患者，35例临床治愈，2例因错过最佳治疗时机留下不同程度的后遗症，1例转院治疗失访，无1例肺栓塞发生。结论 对剖宫产者合理实施护理措施，可有效地降低下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】 剖宫产；下肢；深静脉血栓形成；护理；预防
下肢深静脉血栓是剖宫产术后常见并发症之一，据统计55％发生于分娩或手术后3周内［1］，术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加病人的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗塞而危及生命。因此越来越受到妇产科医护人员的重视。1999年1月～2005年6月我院妇产科共实施剖宫产术3196例，其中38例有下肢深静脉血栓形成，通过及时的治疗和护理有效地预防了严重并发症的发生。现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 38例下肢深静脉血栓形成患者，年龄23～39岁；发病时间：术后6h 3例，术后12h 2例，术后5天10例，术后7天15例，术后12天8例；发病部位：左下肢29例，右下肢9例；剖宫产指征：妊娠高血压综合征16例，巨大儿头盆不称5 例，双胎妊娠6例，胎儿宫内窘迫8例，社会因素3例；临床表现：不同程度肢体肿胀、增粗、疼痛、肢体活动受限、皮肤苍白、肢体温度低、体温升高、全身不适等。根据临床症状，结合彩色多普勒超声仪检查及静脉造影确诊。
1.2 治疗方法 38例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即肝素5000u 皮下注射，q12h，连用3天；尿激酶10u加入生理盐水500ml中静脉滴注(1～2h内滴完)；低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液12ml静脉滴注，每天1次，10天1个疗程。治疗期间每日检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。
1．3 护理
1．3．1 一般护理
1．3．1．1 心理护理 术后出现肢体肿胀，皮肤温度下降，肢体活动受限，疼痛，患者多表现为紧张、恐惧心理。心理压力较重，护士要尽可能多向患者及家人讲解下肢肿胀、疼痛的原因和治疗方法，消除病人的顾虑，让其以最佳的心理状态配合治疗及护理。
1．3．1．2 体位护理 急性期应绝对卧床休息，特别是发病3～4天之内和溶栓期间，抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20～30cm，膝关节屈曲15°，避免膝下垫枕，使髂骨静脉呈松弛不受压状态，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀，期间注意观察下肢肤色、温度、感觉及肿胀程度，保持被褥平整，皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。
1．3．1．3 饮食护理 避免食用生硬食物，给予低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维饮食，以增强体质。保证水分摄入，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水［2］。保持大便通畅，避免便秘，以防腹压增加，影响下肢静脉回流。
1．3．1．4 热敷 血栓溶解后，即用50％硫酸镁加温到50℃左右，将纱布蘸湿后放在肢体患处，反复多次。硫酸镁具有扩张血管、解痉止痛作用。高渗镁可吸附水分，有消肿和促进侧枝循环建立作用。
1．3．2 抗凝溶栓时的护理
1．3．2．1 病情观察 每日测量并记录肢体周径2次，同时观察皮温、色泽、浅静脉怒张及动脉搏动情况，如患肢疼痛减轻，肿胀逐渐消退，皮肤颜色转红，皮肤温度转暖，表示治疗有效，反之则不佳。用药过程中要注意观察有无齿龈异常出血、血尿、黑便，尤其要注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。遵医嘱按时抽血化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间，抽血时应做到一针见血，保证标本符合检测要求。
1．3．2．2 静脉给药途径 采用双路静脉输液方式，即选用上肢静脉输入常规药物，选择患肢足背静脉作为输入抗凝溶栓药物专用通道。在输入抗凝溶栓药物的同时，应在同侧大腿中上1/3处用血压计袖带加压60mmHg，阻断浅静脉，利用下肢静脉交通支的生理功能，减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环。最好使用输液泵加压快速静脉输入，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度以增强疗效。
1．3．2．3 操作要求 抗凝和溶栓期间，尽量减少有创性检查和治疗。静脉穿刺时要做到一要准、二要稳，保证一针见血，尽量减少穿刺次数，以防血管壁损伤。穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，以减少静脉穿刺的机会。拔针时，应局部压迫5～10min，以防止出血。尿激酶稀释过程中不可剧烈振荡，稀释后立即应用，禁止与酸性药物混合使用。保持静脉通畅，确保在单位时间内将溶栓剂顺利滴注。
1．3．3 恢复期的康复护理 适当下床活动，避免久坐久站。活动时穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带3～6个月，促进深静脉回流。注意患肢保暖，避免外伤。血栓再通后，还要坚持口服抗凝药物3个月，预防复发。告诉病人戒烟、限酒、多饮茶。茶叶有促进排泄，抵制血小板聚集作用，少量饮酒，有活血作用，利于疾病恢复。
2 治疗结果
35例患者经过7～14天的综合治疗，患者自觉症状明显减轻，体温下降，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧支循环建立良好，治疗时间最短者20天，最长者35天，临床治愈出院，随访6个月无复发。2例患者错过了治疗最佳时机，留下了不同后遗症；1例患者家属要求转上级医院治疗，未跟踪随访。所有患者在治疗期间，未出现新血栓形成和肺栓塞。