社区轻度认知功能障碍老人的调查分析(2)

    3  讨论

    自1996年美国著名精神科专家Petersen对MCI正式命名后，MCI已被认为是正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。近年研究显示，MCI患者每年转变为老年性痴呆的比例约为10％～15％，3～4年约为50％，6年高达80%，而正常老年人每年仅为1%～2%［1］。可见MCI向痴呆转变的风险很高。

    关于MCI相关因素研究显示，低学历、高龄、女性、患高血压、糖尿病、心脏病等可能与老年人MCI的发生有关［4～6］。本组资料符合轻度认知功能障碍诊断的老人，呈现高龄（平均年龄81.1±7.73岁），女性（占66.7%），丧偶、离婚及未婚（占76.5%），住养老院（占68%），无业和工人（77.1%），有伴随疾病（70.6%）诸多特点，与近年研究结果一致，这些因素可能与MCI有关。

    认知功能障碍与增龄相关已为许多研究证实。Frisoni等［7］对1435名75～95岁的非痴呆受试者进行基线调查发现，随年龄的增高，MCI的患病率也增高，75～79岁组MCI的患病率为13.8%，80～84岁组为14.2%，85岁以上组则高达20%。Meyer等［8］研究表明，MCI组的发病率平均为68.9岁，显著高于正常对照组（P<0.002）。本组资料MCI患者呈现高龄的特点，且与MMSE呈负相关，提示了高龄与认知的关系，与上述研究结果一致。但统计学上差异无显著性，这种结果可能与样本量较小和仅在高龄组内分析有关。

    本次研究发现，MMSE与ADL呈负相关，提示MMSE得分高即认知功能好的老人，其生活功能好。认知功能影响因素的多元分析结果发现，文化程度高者、与亲属同住或居家的老人MMSE评分高，认知功能好。亲情、关爱、家庭环境以及良好的沟通，可能是保持老人认知功能的重要因素之一；然而受教育程度的不同对认知功能有重要的影响，低文化程度者MCI的发生率较高，可能原因是较高的文化程度可作为一种刺激，促进大脑细胞树突和轴突的生长，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害程度减轻［9］。于宝成［10］把文化程度粗略地分为初中和小学两个分界点，研究结果MCI与文化程度无关。Rentz 等［11］的随访研究中发现，高智商比低智商者先出现痴呆症状，与本文的结果不同。

    生活功能影响因素的多元分析结果发现，MMSE评分低的老人、居住在养老院的老人ADL评分髙，生活功能差。MMSE评分低，认知功能相对差，影响了其生活功能；居住养老院的老人生活单调，且多数生活不能自理，故ADL评分高。Framingham研究结果表明糖尿病与高血压均是认知功能障碍的独立危险因素，同时尚表明两者对认知功能障碍有相互叠加的现象［5］。DeCarli等［6］的研究表明，认知功能减退的人群中糖尿病的患病率为17.1%，而正常对照组仅为4.4%，差异有显著性；心脏病的患病率为56.1%，而正常对照组仅为24.5%，差异有非常显著性（P<0.01），提示心脏病是MCI的重要危险因素之一。而本组资料中提示MCI者中伴随疾病占70%，但逐步回归分析没有提示认知功能与高血压、心脏病、糖尿病等伴随疾病相关，可能与样本量较小以及仅在组内比较有关。

    本研究结果显示，文化程度髙者、居家养老能保持老人一定的认知和生活功能；文盲及居住养老院生活单调，可能是影响社区老人认知功能的相关因素。高龄、女性、丧偶、无业，伴随高血压、糖尿病、心脏病，可能是老人发生MCI的影响因素。今后，考虑设立正常对照组，以进一步分析和验证本研究的结论。

【参考文献】 （科教范文网 lw.nseaC.Com编辑发布）
  Investigation and analysis of community senior citizens with mild cognitive impairment

GU Xiao-lei,FEI Wei-min,WANG Yu-mei,et al.Shanghai Luwan Red Cross Geriatrics Hospital,Shanghai 200023，China