老年高血压合并慢性肾脏病诊疗进展(3)

2013-05-15 21:30

导读：4．治疗慢性肾脏病的合并症可能有助于减慢肾衰的发展。如ACEI加他汀类，他汀类可增加ACEI的抗蛋白尿作用和肾保护作用。最近Strazzullo对22个他汀试验作

4．治疗慢性肾脏病的合并症可能有助于减慢肾衰的发展。如ACEI加他汀类，他汀类可增加ACEI的抗蛋白尿作用和肾保护作用。最近Strazzullo对22个他汀试验作了荟萃分析，证实他汀类有肾保护作用外，还能降低收缩压4～6 mmHg，对舒张压影响不大。慢性肾脏病约半数合并贫血，约40％为无症状性轻度贫血，9％～10%为严重贫血，均会加重左室肥厚，使心绞痛恶化，诱发心衰，减少运动耐量、生存质量、认知功能，促进CKD发展，使死亡成倍增加。贫血主要原因是肾脏促红细胞生成素减少、铁缺失及急慢性炎症，而导致 Hepcidin（一种调节铁吸收和转运的多肽）增加，抑制肠道吸收铁，同时又减少巨噬细胞铁的释放。由于对无症状贫血的危害认识不足，美国一项调查发现，治疗率仅28.3％。用促红细胞生成素加肠道外补充铁剂，可以减少心血管合并症，逆转左室肥厚，改善生存质量，减少输血，减慢慢性肾脏病的进展，降低病死率，减少短期及远期的致残率，使需做透析的时间后延，对终末期肾病能减少再住院率及死亡。对CERA（持续的促红素受体兴奋剂）的初步观察发现其治疗慢性肾脏病的贫血有效、安全，且使用更方便。
5.卡维地洛能阻滞β1、β2及α受体，使收缩压及周围血管阻力下降，心输出量正常或增加，肾灌注压及GFR正常或增加，对血脂及胰岛素抵抗无影响。2006年的 GEMINI试验发现，它能使收缩压下降10 mmHg，治疗5月，尿白蛋白/肌酐比值明显下降，而美托洛尔无此作用。

另外，美国有学者发现慢性肾脏病患者肌酐水平在1.5～2.0 mg/dL时，25羟VitD水平下降，左室肥厚增加，甲状腺肥大，肾小球球旁装置及肾小球动脉肥厚，血中肾素与血管紧张素水平剧增，因此，适当补充Calcitriol（活性Vit D）可能有益。

参考文献

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