子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌治疗中的应用(2)
2013-06-03 02:28
导读：2.2观察副反应 患者动脉灌注化疗后可出现与化疗药物及栓塞的不良反应，50例患者中几乎都出现轻到中等程度的腰骶部疼痛；40例出现胃肠道反应，如恶心
2.2观察副反应
患者动脉灌注化疗后可出现与化疗药物及栓塞的不良反应，50例患者中几乎都出现轻到中等程度的腰骶部疼痛；40例出现胃肠道反应，如恶心呕吐等，应用5-羟色胺受体拮抗剂有效；30例出现骨髓抑制反应，白细胞下降，白细胞数在2.5-4.0×10９/L，应用粒细胞集落刺激因子后很快恢复；10例出现发热，体温在38℃左右；以上症状均可耐受，经对症处理1-2周后好转。
2.3随访
所有完成后定期随访，每3个月1次，随访内容包括妇科检查、盆腔B超、阴道顶端细胞学检查等。随访至2010年底，随访时间为8～36个月，平均20个月， 8例死于肿瘤复发。其余存活时间>3年15例，>2年、<3年13例，<2年10例，4例手术时间距今未足1年，36例经手术切除后均辅以盆腔放疗及静脉化疗1-6疗程。总生存期尚在观察中。
3讨论
3.1宫颈癌系局部进展型肿瘤，血供主要来源于双侧子宫动脉（80%），还有卵巢动脉和阴道动脉，而且原发病灶与部分转移灶集中在盆腔。为宫颈癌介入治疗提供了理想的血管解剖学基础。子宫动脉灌注栓塞化疗术可将介入导管插入到肿瘤的供血动脉后，灌注化疗药物，病灶局部药物浓度高，比全身静脉给药高8.9倍，同时子宫、阴道及周围组织获得较高药物浓度，有效杀灭肿瘤细胞，并有效控制术中癌细胞播散和转移。子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死，肿块缩小，同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间，使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用。为手术切净肿瘤提供条件，达到提高远期疗效的目的。子宫动脉灌注化疗后宫颈癌手术时机的选择［1］报道，介入化疗后第48小时，癌细胞出现明显坏死，介入治疗后16 d，癌细胞变性坏死停止，大量炎细胞浸润。但动脉灌注化疗不能达到宫颈癌根治的目的，因此，应抓住化疗后肿瘤缩小的有利时机适时进行手术［2］。我们选择的手术时间在动脉灌注化疗后15～21 d，病人化疗反应消失,一般状况恢复，避开化疗后组织水肿期及纤维化期。
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3.2动脉灌注化疗应与放疗及手术结合形成综合治疗。宫颈癌动脉灌注化疗近期疗效显著
，可以缩小肿瘤直径，降低临床分期，增加手术切除率。同时对于不能手术患者，化疗对放疗有增敏作用，且同步治疗使治疗更加紧促，缩短了治疗时间，提高了患者的生存率及生存质量。有学者报到盆腔介入化疗治疗晚期宫颈癌，介入化疗加放疗有效率为87%（完全缓解和部分缓解），而单纯介入治疗有效率为50%［3］。故必要时介入化疗可辅以放疗，提高治疗率。当介入治疗后临床分期有逆转时，必须把握时机，争取手术。
综上所述，虽然宫颈癌动脉灌注化疗技术及方法日趋成熟，其对宫颈癌各期的治疗均有一定的近期效疗，其远期效果尚未完全确定。因此，目前，宫颈癌的治疗仍以手术和放疗为主，动脉灌注化疗栓塞可作为宫颈癌综合治疗的手段之一。
文献
［１］陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.278-279.
［2］张国楠.子宫颈癌的术前动脉化疗［J］.实用妇产科杂志，2005，21（4）：199-201.
［3］彭小平李孟达，介入治疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值〔J〕,新医学，2004,35（2）：67-91
