依那普利逆转老年高血压左室肥厚的疗效观察
2013-06-09 01:10
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目的：评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利逆转老年高血压左室
目的：评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利逆转老年高血压左室肥厚(LVH)的效果。方法：老年高血压左心室肥厚患者38例，年龄60-80岁，依那普利5-10mg 每天两次，服用一年。结果：左室舒张末内径(LVDd)，室间隔厚度(IVST)，左室心肌重量(LVM)，左室心肌重量指数(LVMI)，经依那普利一年后均显著减轻。结论：依那普利在逆转老年高血压LVH有显著效果。
依那普利; 老年高血压; 左室肥厚
左心室肥厚是心血管死亡的独立危险因素，左室肥厚引起心脏功能的变化，及可引起恶性心律失常。从循环医学观点出发，对于高血压全并左室肥厚者在选用降压药时，既要考虑降压效果，同时要考虑药物的抗重塑效果。ACEI有逆转LVH的作用已肯定，但对逆转老年高血压LVH的报道尚少。以下是我院依那普利治疗老年高血压合并LVH的疗效观察。
1资料和方法
1.1经各项检查诊断为原发性高血压合并左心室肥厚患者，排除了其它心脏疾病及继发性高血压。所选择的病例采纳1999年WHO/ISH指南的高血压诊断标准。共38人，男性20例，女性18例，年龄60-80例，平均65±3岁。
1.2 所选病例均停服其它降压药物5个半衰期后，服用依那普利5-10mg 2次/日，根据血压情况可加用双氢克尿塞或/及尼群地平，使血压控制在140/90mmHg以下，服用药物1年，受试前常规心脏彩超测量LVDd、IVST、LVM、LVMI，一年后复查上述参数。心脏超声机采用美国GE Vivide Five。用以下由美国超声心动图学会推荐的公式心肌重量和心肌重量指数［1］：LVM=0.8［1.04(IVSTd+LVDd+LVPWTd)］3+0.6；LVMI=LVM/体表面积。以男性LVMI＞135g/m2、女性LVMI＞111g/m2，作为诊断LVH的标准。
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1.3统计方法
配对t检验
2结果
受试者经治疗2w后血压均有显著降低(p＜0.01)。心脏超声参数LVDd、IVST、LVM、LVMI见附表
3讨论
左心室肥厚已公认是心血管疾病死亡的独立危险因素。左心室肥厚与心脏舒缩功能的下降、冠脉储量的减少、心律失常的易发及心脏自主神经活性的变化密切相关，而成为心血管意外发生的重要预测指标，而LVMI是一项新的心血管事件发生的预测指标［2］。所以我们在降压的时候不仅要降低血压，而且要逆转LVH、降低LAMI。我们这组病人长期服用依那普利，能有效地降低血压，明显改善老年高血压LVH患者的IVST、LVDd、LVM 、LVMI等指标。ACEI逆转LVH的机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ形成，醛固酮分泌和交感神经的活性；阻断缓激肽的降解，增加了一氧化氮及前列腺素的释放，改善心功能、能量代谢及毛细血管再生而抑制LVH［2］。ACEI抑制胶原的形成和改善心肌的纤维化，进一步逆转LVH。综上所述，老年高血压合并LVH者可首选ACEI治疗。
［1］吴雅峰，张桂珍主编·实用心脏超声诊断学·北京：医药出版社出版·2006：79
［2］张恬，陆惠华·高血压左室肥厚及其药物逆转·国外医学心血管疾病分册·1999，26(5)：275～276
