HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌(2)
2013-10-19 01:11
导读：2讨论 2.1TCT检查，全称宫颈薄层液基细胞学检查，目前国内外普遍采用TBS分类系统，即无上皮内瘤病变（正常），不能明确意义的鳞状上皮内瘤病变（CINⅠ
2 讨论
2.1 TCT检查，全称宫颈薄层液基细胞学检查，目前国内外普遍采用TBS分类系统，即无上皮内瘤病变（正常），不能明确意义的鳞状上皮内瘤病变（CINⅠ？），低度上皮内瘤病变(CINⅡ？) ，高度上皮内瘤病变(CINⅢ？)，该系统较好地结合细胞学、组织病理与临床处理方案，提高了癌前筛查的准确性。比较传统的宫颈刮片细胞学检查的巴氏5级分类法，因其各级别之间无严格客观的标准，不能很好的反应癌前病变，假阴性率较高，TCT检查值得推广应用。TCT检查是最为简单的宫颈鳞状上皮内瘤病变及早期宫颈癌的筛查手段，适用于婚后或有性生活史的所有妇女，可1—3年筛查一次。研究证实，30—40岁妇女、多性伴侣妇女、有宫颈癌家族史的妇女等是宫颈癌的高危人群，可酌情增加筛查频率及次数。
2.2 HPV，全称人乳头瘤病毒，是宫颈癌及癌前病变的病因，目前也普遍做为宫颈癌的初筛手段，也适用于婚后或有性生活史的所有妇女，可3年筛查一次。对于TBS细胞学分类为意义不明的非典型鳞状细胞，可进行高危型HPV监测。
2.3 宫颈活组织检查，是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠的方法。仅靠肉眼观察，在碘不着色区活检或单纯四点活检，往往不能准确观察病变的程度和范围，活检部位难以代表病变性质，其病理结果不能真实反映病变级别，以至于不能正确诊断及指导正确的、随诊方案。阴道镜检查指导下，有经验的阴道镜医师能够在病变最严重部位进行活检，这将是获得满意的病理诊断结果的前提，可提高诊断的准确度。
2.4 综合我院随机进行HPV筛查的625例妇女、 TCT筛查的482例妇女，以及结合HPV、TCT或阴道镜检查异常患者进行的阴道镜指示下定位活检结果，得出HPV、TCT是宫颈防癌筛查的初步手段，有条件的地区及有能力的妇女，在妇女疾病普查中应该辅助阴道镜检查。只有三者有效结合，综合分析其检查结果，酌情考虑患者年龄、性生活情况、家族史等，配以必要时阴道镜下宫颈定位活检，才能早期、准确地发现 、诊断宫颈的癌前病变，进行早期干预，从而有效预防宫颈癌发生，降低宫颈癌的发病率、死亡率极为重要。
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2.5 HPV、TCT、阴道镜三项结合检查在CINⅠ患者追踪观察中，在CINⅡ及CINⅢ患者宫颈锥型切除治疗后随访观察中显得尤为重要，三项的随访结果常常决定着其愈后，如果三项异常或其中两项异常或任意一项反复异常，需要再次阴道镜下定位活检明确，根据病理结果再次做出合理的治疗方案，对患者的预后很重要。
总之，宫颈癌筛查是妇女病普查的最基本病种，HPV、TCT、阴道镜检查三者结合已经成为宫颈癌防癌筛查的初步手段，必要时阴道镜下定位宫颈活检病理明确已经成为诊断宫颈癌及癌前病变的金标准。 也已经成为监测宫颈上皮内瘤病变转归的有效手段。值得广大妇产科医师推广使用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:261.
[2]岑坚敏,钱德英,黄志宏,等,阴道镜对宫颈上皮内病的诊断价值[J].实用妇科与产科杂志,2003,19(4):26-29.
