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乡镇卫生院护理人员现状调查分析

2013-10-16 01:17         护理工作是医疗行为的重要组成部分，只有确保护理质量管理的不断改进，才能确保医护质量和医疗安全，保证医院快速的。自新型合作医疗开展以来，为广大农民群众解决看病问题带来了很大的益处，乡镇卫生院住院病人迅速增加，对护理工作带来了新的机遇和挑战。2009年在市卫生局的统一安排下，对市所属14所乡镇卫生院护理人员开展为期两个月的调查发现一些普遍存在的问题，现就检查中存在的问题分析及对策报告如下。
        1  存在的问题
        1.1管理方面
        1.1.1护理质量管理组织不健全：查看资料，从护理部到病区科室没有护理质量管理体系，更无质控记录。实地查看病区管理混乱，随意性很大。存在硬件设施相对滞后的客观因素，加之管理不到位，使得病区脏乱差现象普遍存在；护理文书书写不规范，体温单绘制不规范，不真实，医护记录不相吻合产生自相矛盾。医嘱单有执行医嘱后未签名或下医嘱与执行医嘱时间不符合实际，执行不规范的医嘱。重护记录缺失或者缺乏客观、真实、准确、完整性。手术护理记录单填写不认真，不详细；基础护理基本全由家属完成，提问护士，对级别护理要求知晓度低；消毒隔离观念较差，表现在室三区划分不清，医疗废物处理不力，操作欠规范。综上根源问题主要出在护理管理层面，从护理部到科室没有质量要求标准，护理人员工作无章可循，日常又缺乏护理工作督，护理质量也就难以保证和改进。其次，护理人员素质问题也是原因之一。另外，来自患者的因素也不可忽视，乡镇卫生院病源有其特殊性，病情轻，随意性大，住院患者回家的现象比比皆是，这在护理文书记录，规范执行医嘱等方面都是出现问题的症结所在。
        1.1.2护理差错事故报告制度执行不完善：查看护理部，无病区护理差错登记及报表，几乎所有的卫生院无护理差错登记表。
        1.1.3无护理突发事件应急预案及处理程序：14家卫生院均无护理突发事件应急预案及处理流程，提问护士或护士长不知道这项内容。
        1.1.4重点环节管理不力：急救药品器材管理不到位，50%的医院没有专人专管的记录，急救药品有过期，急救器材完好率达不到100%；重点部门及其护理人员缺乏重点管理，如手术室，急诊室这些部门没有单独的考核培训记录。
        1.1.5住院患者的管理差：14所乡镇卫生院，检查中发现11所医院从患者入院到出院未做到系统管理，如无入院登记本、无医嘱转抄核对本、住院患者未挂床头卡等。住院病人安置部合理，多病种患者混住容易出现交叉感染。
        1.1.6非法执业：主管领导安全意识淡漠，无护士执业证人员单独从事临床护理工作：65%的卫生院存在此类现象。
        1.1.7不按服务规范操作规程要求工作：如输液不签名，操作不交代注意事项，有的不执行查对和无菌原则。护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱。健康不到位，每个卫生院随机抽查5例患者均未接受入院介绍和健康宣教，患者对疾病相关知识等知晓率很低。存在问题的原因是责任护士因忙于一般性治疗工作，整体护理观念较差，导致知晓率低的原因。致使护理工作质量受损，造成护患间的矛盾产生。
        1.2人力资源管理

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        1.2.1 护理人员业务能力有限，素质参差不全，管理存在着一定难度：基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一部40岁以上还在从事护理工作，其知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。另一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验。医院对护理人员培训不到位，14家卫生院均无护士培训计划及记录。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。
        1.2.2 临床护理人员严重缺编：14所卫生院均未达到规定的床位与护士比1：0.4的编制标准[1],87%的卫生院护比不能达到1：0.2。
个别卫生院院长对护理工作不重视，认为护士不不能直接增加业务收入，不考虑护理人员合理配置。
        1.2.3护理人员自我保护意识差： 护理人员业务素质的差异，对相关法律条例认识缺乏，自我保护意识差。
        1.2.4护理人员的情绪不稳定：由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇低，加上领导不重视护理，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院。已多年培养出的护理骨干陆续离开。这就影响了护理队伍的稳定性，导致护士不安心于基层医院工作。