肺结核引发的咯血的护理(2)
2013-10-31 01:52
导读：二、护理措施 (一)心理护理 安慰患者， 放松 情绪。当发现患者咯血时，医护人员应守候在其床旁。向患者解释咯血的有关问题，使之有安全感。大咯血时
二、护理措施
(一)心理护理
安慰患者，
放松情绪。当发现患者咯血时，医护人员应守候在其床旁。向患者解释咯血的有关问题，使之有安全感。大咯血时，患者常欲借助屏气以减少出血，易由此诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞而发生窒息。因此，应向咯血患者说明屏气非但无助于止血，且对机体不利，应尽量将血轻轻咯出，放松身心，配合。
(二)一般护理
1.卧床休息 病室内应保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血时应绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散。
2.饮食护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。
(三)用药护理
1.止血药物的应用与护理 咯血量较大的患者常用垂体后叶素5～10U加入40ml10％葡萄糖溶液中缓慢静脉推注，或用10～20U加入250ml 10％葡萄糖溶液中静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用。用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
2.镇静剂的应用及护理 对烦躁不安者常应用镇静药物如地西泮5～l0mg肌内注射，注意观察患者的生命体征。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴剧烈咳嗽时，常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肺功能不全者慎用。
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(四)窒息的预防和抢救配合
1.窒息的预防 咯血时注意观察病情变化，准确记录咯血量，定时监测呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。应指导患者进行有效咳嗽，劝告患者身心放松，不宜屏气，防止声门痉挛。禁用呼吸抑制剂、镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。对年老体弱、咳嗽无力、心肺功能不良者应注意有无窒息先兆，若一旦出现应立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除；如效果不明显，可使用张口器将舌牵出，清除积血，或用导管将呼吸道分泌物和血液吸出；严重者立即行气管插管或气管切开，以吸尽积血，保持呼吸道通畅。
2.窒息的抢救配合 立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再窒息的可能。
3.观察患者呼吸的频率、深浅度及发绀的情况。根据病情给予不同流量氧气吸入，并观察用氧效果。同时了解患者血气指标。
参 考 文 献
[1]王丽梅,张艳平.肺结核咯血患者的心理分析.生物医学进展,2006,6(1):95-96.
[2]朱丽,高颖.肺结核大咯血的急救护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(1):11.
