评价网 > 科教论文 > 医学毕业论文 > 医学论文 > 正文

等容血液稀释治疗脑梗塞的护理(2)

2013-11-15 01:07       三、血液稀释的护理
        (一)稀释前准备
        术前一般准备：操作室应宽敞，光线充足。室内物品及工作人员的准备、业务管理等要求同手术室～样严格执行消毒隔离制度，稀释前一日晚用乳酸熏蒸或紫外线照射行空气消毒，以防止输液或放血时困空气不洁而引起感染，操作者及助手应先更换清洁工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩，并洗净双手，以防止交叉感染和保证稀释者的安全，室内除设有常备的器械和药品外，还需备有采血瓶(内盛保养液)、采血包、稀释液体-低分子右旋糖酐和急救药品、心电监护仪等。
        病人准备：除按脑血管疾病常规护理外，应向病人介绍稀释疗法的目的、方法以消除其恐惧心理，增强治疗信心，积极配合治疗。稀释前按医嘱检查血红蛋白、Het、全血粘度等。如病情允许，术前预输液扩容治疗2～3天。稀释前测量脉搏及血压，并记录之。
        (二)稀释时的观察及注意事项
        在放血前半～1小时预术中输液，天冷时需加温至35°～37℃，以预防液体温度过低于体温而出现寒战和输液反应。取一只前臂或选用下肢躁部的静脉输液，将穿刺部位洗净、严格皮肤消毒，注意掌握滴速，开始要慢，如无输液反应，逐渐加快至100滴／分，以利扩容，并随时注意观察有无输液反应和生命体征的变化。
        取病人另一侧手臂选好穿刺点，在无菌操作下，以16号大针头刺入静脉，血流入采血瓶，助手轻轻顺一方向摇动血瓶，使血液与保养液充分混合均匀，以防血液凝固。但摇动不可过度，以免破坏红细胞。嘱病人作连续握拳和松拳动作，使血流通畅。血流速度以呈持续状态为宜，如出现减慢或中断，应迅速查明原因，予以调整。在放血的同时要以同步速度补给术中液体。若放血的速度快于输液的速度，病人可出现心率增怏，脉搏细弱，面色苍白，四肢发凉等症状，此时应考虑低血容量引起，应加快输液速度；若输液速度快于放血速度，病人出现心慌、气急、咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状。病人可能出现了急性肺水肿，应立即报告医生及时给予处理。因此，在稀释过程中，护士严格掌握输入液和放出液的速度，保证出，入量平衡，严密观察病人T.P.R.Bp的变化和有无不良反应，防止急性肺水肿发生。
        (三)稀释后的观察及护理
        术后观察：稀释后注意疗效的观察，对病人的神志、语言、肌力、肢体功能等注意恢复的情况，血流变指标有无改变等，应做好详细记录，以进一步了解稀释后患者康复情况。对重症病人应严密观察病情变化，特别对意识、瞳孔及生命体征的改变应重点掌握，以提供治疗依据和实施及时有效的护理。
        术后护理：术后一部分病人可能岛感疲乏无力，多3～5天自行消失，护士应向病人解释这一洽疗反应是暂时的，以消除顾虑。术后3-5天嘱病人卧床休息，并保证水分和营养的供给，鼓励病人多食清淡、高纤维素，易消化的食物，有利于增强全身抵抗力，预防便秘的发生。